肱骨近端解剖學(xué)觀察和骨折內(nèi)固定選擇探討.pdf

1、目的：對(duì)肱骨頭標(biāo)本進(jìn)行觀察、測(cè)量和數(shù)學(xué)模型的描述，為肱骨近端骨折手術(shù)提供參考依據(jù)；并分析AO“T”型鋼板，肱骨近端鎖定鋼板(Locking ProximalHumeraI Plate，LPHP)以及克氏針內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的臨床療效，總結(jié)三種內(nèi)固定方法治療肱骨近端骨折的優(yōu)缺點(diǎn)。 方法：取20只防腐完整肱骨標(biāo)本對(duì)肱骨頭進(jìn)行①M(fèi)SCT斷層掃描②用游標(biāo)卡尺進(jìn)行肱骨頭上下徑和前后徑的測(cè)量③對(duì)肱骨頭的特征外形進(jìn)行記錄④運(yùn)用數(shù)學(xué)運(yùn)算求

2、出肱骨頭關(guān)節(jié)面的幾何模型方程。回顧性調(diào)查本院2000年7月至2006年7月手術(shù)治療并獲得隨訪的46例肱骨近端骨折患者的臨床資料，AO“T”型鋼板內(nèi)固定20例，LPHP內(nèi)固定16例，克氏針內(nèi)固定10例，總結(jié)分析三種內(nèi)固定療效及優(yōu)缺點(diǎn)。療效評(píng)價(jià)采用Constant-Murley絕對(duì)值評(píng)分方法。對(duì)平均手術(shù)時(shí)間 (mean opeFating time，MOT)，平均術(shù)中出血量 (mean bleeding voluin，MBV)，平均骨折愈合

3、時(shí)間(mean 1aealing time，MHT)進(jìn)行sNK-q檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后優(yōu)良率采用X2(Chi-square)檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：(1)肱骨頭關(guān)節(jié)面為上下兩個(gè)半橢球體構(gòu)成，橢球體三個(gè)軸參數(shù)中，上、下兩個(gè)半橢球體共兩個(gè)半軸參數(shù)，而另一個(gè)軸參數(shù)是下橢半球大于上橢半球。(2)AO“T”型鋼板固定組平均手術(shù)時(shí)間平均手術(shù)時(shí)間 (mean operating time

4、，MOT)130min(110.180min)，平均術(shù)中出血量 (mean bleeding volum，MBV)120ml(50-150ml)，平均骨折愈合時(shí)間 (mean healing time，MHT)14weeks(12-16weekS)， 1例1個(gè)月后鋼板螺釘松動(dòng)，重新調(diào)整螺釘后骨折愈合。1例2年后出現(xiàn)肱骨頭缺血性壞死，手術(shù)后3年予以肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。本組優(yōu)16例，良2例，可1例，差1例，優(yōu)良率90％，并發(fā)癥發(fā)生率10％。(3)

5、LPHP(Locking Proximal Humeral Plate)組平均手術(shù)對(duì)間100min(90min-130min)，術(shù)中平均出血量110ml(50ml-120ml)，骨折平均愈合時(shí)間12weeks(9-24weeks)，1例1年后出現(xiàn)肱骨骨頭缺血性壞死.本組優(yōu)14例，良1例，可1例，無(wú)差，優(yōu)良率93.8％，并發(fā)癥發(fā)生率6.3％。(4)克氏針固定組平均手術(shù)時(shí)間90min(60min-130min)，術(shù)中平均出血量70ml(50

6、-100ml)，骨折平均愈合時(shí)間10weeks(8-12weeks)。2例在2周后克氏針發(fā)生滑脫，重新調(diào)整針體位置后，骨折愈合；1例畸形愈合，重新開放復(fù)位接骨鋼板內(nèi)固定后，骨折愈合；2例肩關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限。本組優(yōu)4例，良1例，可4例，差1例，優(yōu)良率50％，并發(fā)癥發(fā)生率50％。(5)平均手術(shù)時(shí)間比較：AO“T”型鋼板固定組與LPHP組十分接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p>0.05，克氏針固定組均少于前兩組，均存在顯著性差異p<0.05。(6)平均術(shù)

7、中出血量比較：AO“T”型鋼板固定組多于LPHP組和克氏針內(nèi)固定組，克氏針內(nèi)匿定組均少于其他兩組，三組間均存在顯著性差異均有p<0.05。(7)骨折平均愈合時(shí)閑比較： AO“T”型鋼板固定組長(zhǎng)于LPHP組和克氏針內(nèi)固定組，克氏釬內(nèi)固定組短于其他兩組，三組間均存在顯著性差異均有p<0.05。(8)并發(fā)癥發(fā)生率比較：AO“T”型鋼板固定組與LPHP組十分接近，無(wú)顯著性差異p>0.05，克氏針內(nèi)固定組均高于其兩組，均存在顯著牲差異P<0.05

8、。(9)優(yōu)良率比較：AO“T”型鋼板固定組與LPHP十分接近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p>0.05,克氏針內(nèi)固定組均低于其他兩組，均存在顯著性差異p<0.05。 結(jié)論：(1)肱骨頭關(guān)節(jié)面為橢形半球面，其上下徑大于前后徑。上端鈍園下端稍尖，解剖頸球面邊緣形成一個(gè)平面，該平面前緣平直后緣呈弧形，該結(jié)果為肱骨近端三部分、四部分骨折手術(shù)復(fù)位中，如何判斷游離的肱骨頭方向、位置提供解剖學(xué)依據(jù)；(2)LPHP內(nèi)固定和AO“T”型鋼板內(nèi)固定均是治療肱骨近