肱肌止點(diǎn)的解剖學(xué)研究及其臨床意義.pdf

1、尺骨冠突是位于尺骨近端前面的骨性突起，與橈骨頭共同提供前方阻擋作用，防止肘關(guān)節(jié)后脫位。冠突不僅是肱尺關(guān)節(jié)的主要組成部分，而且也是肘關(guān)節(jié)重要軟組織的附著點(diǎn)，包括前關(guān)節(jié)囊、肘內(nèi)側(cè)副韌帶的前束和肱肌等。冠突在結(jié)構(gòu)上可分為向前方突起形成的冠突尖和向前內(nèi)側(cè)突起形成的前內(nèi)側(cè)面。近年來(lái)，隨著人們對(duì)尺骨冠突在肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中所起作用的深入認(rèn)識(shí)，冠突骨折的復(fù)位和固定已受到越來(lái)越多的關(guān)注。其中，鋼板在冠突前內(nèi)側(cè)面骨折和大塊冠突基底部骨折中已得到初步應(yīng)用。

2、r>　　 在應(yīng)用鋼板進(jìn)行冠突骨折的固定時(shí)，可以將其放置于肱肌止點(diǎn)與內(nèi)側(cè)副韌帶前束止點(diǎn)之間。因此，測(cè)量?jī)烧唛g的距離具有重要的臨床意義。本實(shí)驗(yàn)通過解剖測(cè)量肱肌止點(diǎn)的相關(guān)數(shù)據(jù)及其與冠突周圍組織之間的距離，來(lái)確定肱肌止點(diǎn)的組成及位置，并為臨床放置尺骨冠突鋼板提供依據(jù)。
　　 本文分為兩部分：
　　 第一部分：肱肌止點(diǎn)的相關(guān)解剖學(xué)研究。
　　 該部分為鋼板內(nèi)固定治療尺骨冠突骨折提供解剖學(xué)依據(jù)。實(shí)驗(yàn)解剖8例正常新鮮成人肘關(guān)

3、節(jié)標(biāo)本，觀察肱肌止點(diǎn)的位置，并用游標(biāo)卡尺測(cè)量肱肌止點(diǎn)的總長(zhǎng)度、寬度、止點(diǎn)距離內(nèi)側(cè)副韌帶前束止點(diǎn)的寬度、止點(diǎn)的近端距離冠突尖及滑車關(guān)節(jié)面的長(zhǎng)度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)肱肌止點(diǎn)大部分位于尺骨鷹嘴尖一冠突尖連線的內(nèi)側(cè)，小部分位于外側(cè)，總長(zhǎng)度為21.8±2.7mm(18.4～26.5mm)，可分為深淺兩頭：淺頭的止點(diǎn)全為腱膜組織，寬度為4.1±1.1mm(2.3～5.3mm)；而深頭的止點(diǎn)較大，由兩側(cè)的腱膜和中間的肌肉組織構(gòu)成，其寬度為11.2±3.1mm(

4、6.8～15.1mm)。其中，橈側(cè)腱膜的寬度為1.7±0.5mm(1.0～2.4mm)，尺側(cè)腱膜的寬度為2.7±0.6mm(1.9～3.5mm)，兩者之間的肌肉寬度為6.8±2.1mm(3.9～9.4mm)。肱肌止點(diǎn)距離內(nèi)側(cè)副韌帶前束止點(diǎn)的寬度為4.1±0.5mm(3.3～4.8mm)，止點(diǎn)的近端距離冠突尖的長(zhǎng)度為9.3±1.5mm(6.7～10.6mm)，距離滑車關(guān)節(jié)面的長(zhǎng)度為4.1±0.3mm(3.6～4.5mm)。
　　

5、結(jié)論是肱肌止點(diǎn)與內(nèi)側(cè)副韌帶前束止點(diǎn)的間隙可以放置尺骨冠突鋼板。但是兩者之間的距離較小，所以需要松解部分的肱肌止點(diǎn)。當(dāng)松解肱肌深頭止點(diǎn)的尺側(cè)腱膜后，可使兩者的平均間距達(dá)到6.8mm;當(dāng)同時(shí)把中間的肌肉組織松解后，可使兩者的平均間距達(dá)到13.6mm。
　　 第二部分：尺骨冠突前內(nèi)側(cè)面骨折的鋼板內(nèi)固定治療。
　　 該部分為鋼板內(nèi)固定治療2例尺骨冠突前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折合并肘關(guān)節(jié)后脫位或內(nèi)旋半脫位的病例，均為男性，年齡28歲和54歲

6、。采用肘內(nèi)側(cè)切口顯露骨折，注意保護(hù)附著于該骨折塊的肘內(nèi)側(cè)副韌帶的前束。向遠(yuǎn)側(cè)剝離部分肱肌止點(diǎn)，將鋼板以支撐的方式放置于肱肌止點(diǎn)與肘內(nèi)側(cè)副韌帶前束止點(diǎn)之間。同時(shí)，通過肘關(guān)節(jié)外側(cè)Kocher入路修復(fù)撕脫的外側(cè)副韌帶。結(jié)果：2例患者經(jīng)1年以上的隨訪，攝片無(wú)異位骨化和關(guān)節(jié)退變征象。并且，患側(cè)肘關(guān)節(jié)無(wú)疼痛和不穩(wěn)，屈伸和旋轉(zhuǎn)幅度與健側(cè)相同，恢復(fù)了傷前的體力工作。
　　 結(jié)論：應(yīng)用鋼板治療尺骨冠突骨折時(shí)可以將其放置于肱肌止點(diǎn)與內(nèi)側(cè)副韌帶前束止