股骨頸中軸線尾端在股骨外側(cè)定位點(diǎn)的解剖學(xué)研究及其臨床意義.pdf

1、股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)的骨折,隨著社會(huì)人口老齡化程度的增高,該骨折病例逐年增多。骨折復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)治療是目前臨床上公認(rèn)的首選的治療方法。動(dòng)力髖螺釘(DHS)是常用的內(nèi)固定物,內(nèi)固定物能否一次準(zhǔn)確置入股骨頸的中央部位是手術(shù)成功的關(guān)鍵。而在股骨近端外側(cè)選擇正確的入釘點(diǎn)即股骨頸中軸線尾端在股骨近端外側(cè)定位點(diǎn)的確定又是準(zhǔn)確置入內(nèi)固定物的首要的最關(guān)鍵步驟。以往該入釘點(diǎn)的確定方法缺乏個(gè)體化和精確性,在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)指導(dǎo)性不強(qiáng),目前,在國(guó)內(nèi)外文

2、獻(xiàn)中未見(jiàn)關(guān)于如何個(gè)體化準(zhǔn)確測(cè)定該定位點(diǎn)的研究報(bào)告。本研究觀測(cè)了80根成人股骨標(biāo)本近端的解剖學(xué)特征,闡述了股骨頸中軸線尾端在股骨近端外側(cè)定位點(diǎn)的定位方法,為手術(shù)時(shí)準(zhǔn)確置入內(nèi)固定物提供參考。
　　 目的:研究成人股骨標(biāo)本近端的解剖學(xué)特征,通過(guò)簡(jiǎn)單的測(cè)量確定股骨頸中軸線尾端在股骨近端外側(cè)定位點(diǎn)的個(gè)體化準(zhǔn)確的定位方法,為手術(shù)時(shí)準(zhǔn)確置入內(nèi)固定物提供參考。
　　 材料:成人干燥股骨標(biāo)本80根(不分性別,標(biāo)本完整)采用普通放射攝影的方

3、法進(jìn)行研究。使用R-500 GE Hualun X線攝影機(jī)、柯達(dá)M7B-E自動(dòng)洗片機(jī)。使用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測(cè)量。細(xì)鋼絲,小鋼珠。使用鋼直尺進(jìn)行畫(huà)線。
　　 方法:
　　 1.X-光片測(cè)量:在80根完整的成人干燥股骨標(biāo)本上用鋼直尺輔助畫(huà)出股骨頸前表面的順股骨頸方向的中央線及股骨近端外側(cè)面縱向中央線,并標(biāo)記出該兩條中央線的交點(diǎn)。該交點(diǎn)作為股骨頸中軸線尾端在股骨近端外側(cè)的定位點(diǎn)。分別在作出標(biāo)記出80根股骨標(biāo)本的定位點(diǎn)處粘一個(gè)小鋼珠

4、并用細(xì)鋼絲在股骨頸中部緊貼骨質(zhì)環(huán)繞一周,然后順股骨頸方向拍X光片,觀察小鋼珠是否位于鋼絲圈的中心。每一例股骨標(biāo)本拍照條件為50kv,4mAs。鋼珠直徑3.16mm。對(duì)于每一例標(biāo)本攝片由作者和一名放射科醫(yī)師分別進(jìn)行讀片,測(cè)定并用墨水筆標(biāo)記出鋼絲圈的中心點(diǎn),測(cè)量小鋼珠顯影點(diǎn)中心與標(biāo)記出的鋼絲圈的中心點(diǎn)的間距,并記錄小鋼珠顯影點(diǎn)中心位于鋼絲圈中心處的標(biāo)本數(shù)量。
　　 2.游標(biāo)卡尺測(cè)量:測(cè)量全部骨骼標(biāo)本股骨近端斜坡頂點(diǎn)與該定位點(diǎn)的直線距

5、離及斜坡頂點(diǎn)以下1.0cm,2.0cm.3.0cm處的股骨外側(cè)面的前后直線距離。股骨近端斜坡頂點(diǎn)與該定位點(diǎn)的直線距離以A表示,斜坡頂點(diǎn)以下1.0cm,2.0cm.3.0cm處的股骨外側(cè)面的前后直線距離分別以B,C,D表示。對(duì)于每一例標(biāo)本的測(cè)量由作者和一名本科醫(yī)師分別進(jìn)行,并制表分別記錄測(cè)量數(shù)據(jù),計(jì)算均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差。
　　 3.結(jié)果判斷:游標(biāo)卡尺測(cè)量精確至小數(shù)點(diǎn)后兩位。以測(cè)量的鋼珠圓心距離鐵絲圈圓心的直線距離≤3mm即可判定為小鋼珠

6、位于鐵絲圈的中心。
　　 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,根據(jù)數(shù)據(jù)特征進(jìn)行方差分析、卡方檢驗(yàn)、卡方分割檢驗(yàn)等方法,以P＜0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:
　　 1.X光片上小鋼珠顯影點(diǎn)中心與標(biāo)記出的鐵絲圈的中心點(diǎn)的相對(duì)位置:小鋼珠投影點(diǎn)位于中心的比例為85％,這表明股骨頸前表面的順股骨頸方向的中央線及股骨近端外側(cè)面縱向中央線的交點(diǎn)可作為股骨頸中軸線尾端在股骨近端外側(cè)定位點(diǎn)。

7、　　 2.游標(biāo)卡尺測(cè)量結(jié)果:股骨近端斜坡頂點(diǎn)與該定位點(diǎn)的直線距離A與斜坡頂點(diǎn)以下1.0cm、2.0cm、3.0cm處的股骨外側(cè)面的前后直線距離B、C、D、B、D的均數(shù)值與A比較差異顯著(P＜0.05),C與A比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。表明股骨近端斜坡頂點(diǎn)與該定位點(diǎn)的直線距離與斜坡頂點(diǎn)以下2.0cm.處的股骨外側(cè)面的前后直線距離基本相等。
　　 結(jié)論:股骨頸中軸線尾端在股骨近端外側(cè)定位點(diǎn)的個(gè)體化準(zhǔn)確的定位方法為:在股骨近端