腭鞘管、翼管、頸內(nèi)動脈及周圍顱底的應用解剖研究.pdf

1、目的：
　　通過對腭鞘管、翼管、頸內(nèi)動脈及周圍顱底進行內(nèi)鏡解剖，并對此區(qū)域的相關(guān)結(jié)構(gòu)在干性顱骨及CT上進行觀察與測量，為鼻內(nèi)鏡顱底手術(shù)提供解剖學依據(jù)。
　　方法：
　　1．內(nèi)鏡解剖
　　對5例(10側(cè))新鮮冷藏成人尸頭標本經(jīng)鼻內(nèi)鏡翼腭窩及擴大經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路，以腭鞘管定位翼管、翼管定位ICA前膝、ICA前膝定位顱底ICA其他各段，進而顯露其周圍的巖尖、斜坡、海綿竇等重要結(jié)構(gòu)及各結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。
　　2．骨學研

2、究
　　對20例40（側(cè)）干性顱骨顱底骨性標志進行內(nèi)鏡下觀察及相關(guān)數(shù)據(jù)測量。測量結(jié)果用X—±S表示。
　　3．影像學研究
　　對30例（60側(cè)）行顱底CT平掃+三維重建患者的資料行腭鞘管及翼管的相關(guān)數(shù)據(jù)測量。測量結(jié)果用X—±S表示。
　　結(jié)果：
　　1.內(nèi)鏡解剖
　　首先于中鼻甲尾端的稍外側(cè)或內(nèi)側(cè)作一垂直切口，分離黏膜后可顯露腭鞘管前口及前壁，磨削前壁暴露腭鞘管內(nèi)容物，切斷腭鞘管內(nèi)的血管神經(jīng)束。腭鞘管

3、稍上外側(cè)即可顯露翼管前口，將翼腭窩內(nèi)容物向外移。磨除翼管下內(nèi)側(cè)骨質(zhì)顯露位于翼管上內(nèi)側(cè)的ICA前膝，根據(jù)ICA前膝定位顱底ICA其他各段，進而顯露其周圍的巖尖、斜坡、海綿竇等重要結(jié)構(gòu)。
　　2．骨學研究
　　腭鞘管后口間距、翼管后口間距、犁鞘管后口間距、破裂孔內(nèi)緣間距、頸內(nèi)動脈管后口內(nèi)緣間距、后鼻孔穹窿部上緣中點到咽結(jié)節(jié)及枕骨大孔前緣的距離、翼管后口到腭鞘管后口的距離、前鼻嵴到蝶腭孔后緣的距離分別為：17.37±1.36、32

4、.2±2.0、9.08±1.01、21.75±1.76、51.23±2.54、17.48±1.80、28.84±2.92、12.46±1.24、54.78±1.85mm。腭鞘管是由腭骨的蝶突與蝶竇的前下壁圍成的骨性管道。腭骨的蝶突參與了犁鞘管前部的組成。
　　3．影像學研究
　　腭鞘管前口、翼管前口、翼管后口到中線的距離分別為：9.44±1.60、12.43±1.58、15.62±1.39mm；腭鞘管前口到翼管前口、翼管前口

5、到圓孔、前鼻棘到翼管前口和后口的距離分別為：3.63±0.58、8.99±2.01、61.61±3.12、72.27±4.16mm；翼管的長度為15.52±1.69mm；翼管與中線、翼管與腭鞘管的夾角分別為：14.4±4.3°、49.3±4.6°。
　　結(jié)論：
　　1.腭鞘管是內(nèi)鏡經(jīng)翼腭窩途徑手術(shù)中翼管的定位標志。翼管神經(jīng)是內(nèi)鏡顱底手術(shù)中 ICA前膝、海綿竇的前內(nèi)側(cè)部和巖尖的重要標志。
　　2.中鼻甲后端、蝶腭孔、腭鞘