經(jīng)翼點(diǎn)入路頸內(nèi)動(dòng)脈上間隙的顯微解剖和臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一章 翼點(diǎn)入路頸內(nèi)動(dòng)脈上間隙穿通動(dòng)脈顯微解剖研究 目的：通過解剖及觀察翼點(diǎn)入路中頸內(nèi)動(dòng)脈上間隙穿通動(dòng)脈的形態(tài)、構(gòu)成與走行，同時(shí)觀察頸內(nèi)動(dòng)脈上間隙中的穿通動(dòng)脈在前穿質(zhì)中的分布，為臨床中對(duì)該間隙的手術(shù)使用提供依據(jù)。 方法：首先對(duì)12具(24側(cè))已灌注的尸頭進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的翼點(diǎn)入路開顱，暴露外側(cè)裂后上顯微鏡，在鏡下分離外側(cè)裂，測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈上間隙中穿通動(dòng)脈的直徑，觀察穿通動(dòng)脈之間的關(guān)系和走行，游離后翻轉(zhuǎn)進(jìn)一步觀察穿通動(dòng)脈之間的關(guān)系和

2、在前穿質(zhì)的分布情況。并對(duì)所取得的結(jié)果進(jìn)行歸納和統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果：所有的穿通動(dòng)脈均發(fā)自主干動(dòng)脈的背側(cè)。8側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部存在穿通動(dòng)脈。11側(cè)大腦中動(dòng)脈存在內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，行程短，進(jìn)入前穿質(zhì)時(shí)與其他穿通動(dòng)脈存在重疊，4側(cè)內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈與A1段穿通動(dòng)脈間存在吻合現(xiàn)象。24側(cè)大腦中動(dòng)脈均有中間豆紋動(dòng)脈以及外側(cè)豆紋動(dòng)脈。豆紋動(dòng)脈絕大部分從大腦中動(dòng)脈M1段的分叉前段發(fā)出，但是大腦中動(dòng)脈M1段的分叉越早，分叉后發(fā)出的穿通動(dòng)脈越多。22側(cè)半球存在大腦前

3、動(dòng)脈A1段的穿通動(dòng)脈，進(jìn)入前穿質(zhì)時(shí)分支較多。中間豆紋動(dòng)脈、外側(cè)豆紋動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部穿通動(dòng)脈、A1段穿通動(dòng)脈均未見與其他穿通動(dòng)脈間在前穿質(zhì)中存在重疊。當(dāng)一支主干動(dòng)脈上存在的穿通動(dòng)脈較少時(shí)，穿通動(dòng)脈直徑則較大。 結(jié)論：頸內(nèi)動(dòng)脈上間隙可作為一個(gè)手術(shù)間隙，部分病例可以通過主動(dòng)離斷部分內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈在該間隙取得一個(gè)較大的空間。 第二章 翼點(diǎn)入路頸內(nèi)動(dòng)脈上間隙穿通動(dòng)脈顯微解剖研究 目的：結(jié)合在尸頭上頸內(nèi)動(dòng)脈上間隙穿通動(dòng)脈的

4、解剖特點(diǎn)，探討在翼點(diǎn)入路中切除鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)過程中，頸內(nèi)動(dòng)脈上間隙在暴露及剝離腫瘤過程中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：對(duì)磁共振顯示為大型鞍區(qū)腫瘤的31例患者在術(shù)中采取頸內(nèi)動(dòng)脈上問隙結(jié)合第Ⅰ--Ⅳ間隙的方法分離并切除腫瘤，并觀察患者術(shù)后的癥狀變化及復(fù)查影像學(xué)結(jié)果。 結(jié)果：11例存在頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部的穿通動(dòng)脈(35.5％)。15例存在內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈(占48.4％)。25例存在大腦前動(dòng)脈A1段的穿通動(dòng)脈(占80.6％)。由于腫瘤的膨脹性

5、生長(zhǎng)，常見鞍區(qū)的第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ間隙增大(與尸頭及小腫瘤時(shí)比較)，23例可見視神經(jīng)受壓變薄，與術(shù)前患者視力下降癥狀相符。頸內(nèi)動(dòng)脈上間隙均見不同程度增大。7例由于A1及分叉部穿通動(dòng)脈、M1內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈缺如形成自然手術(shù)間隙進(jìn)行直接操作。24例頸內(nèi)動(dòng)脈上間隙內(nèi)可見數(shù)量不等的穿通動(dòng)脈，17例需離斷1-2支穿通動(dòng)脈，最多不超過2支，且均為最靠近頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部的分支，直徑≤0.3mm。全切除25例，次全切除6例。2例內(nèi)囊前肢前下部有小片狀腦梗塞。所有患

6、者術(shù)后均恢復(fù)清醒，無肢體活動(dòng)障礙。30例術(shù)前視力下降者中，視力改善者23例，無明顯改善者6例，較術(shù)前差者l例。一過性尿崩癥16例，需長(zhǎng)期藥物替代治療者4例。無手術(shù)死亡。頸內(nèi)動(dòng)脈上間隙可分成以下五型：Ⅰ型：自然間隙大，無穿通支?？蛇M(jìn)行手術(shù)操作。Ⅱ型：自然間隙大，穿通少?？梢越?jīng)過此間隙進(jìn)行操作。Ⅲ型：自然間隙大，穿通支豐富?？赏ㄟ^主動(dòng)離斷l(xiāng)、2支A1穿通支或內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈以取得一定的操作空間。ⅣⅣ型：自然間隙小，無穿通支?？梢酝ㄟ^松解蛛網(wǎng)膜束