遠外側手術入路的顯微解剖和臨床研究.pdf

1、目的：通過對成人尸體頭顱干性、濕性標本的解剖和測量，為遠外側手術入路提供詳細的解剖學數據，以利于臨床工作中改進手術方式，在術中保護重要組織結構，增加手術的安全性，擴大手術的適應征范圍，減少手術并發(fā)癥。 方法：對8例成人頭顱干性標本，20例寰樞椎干性標本進行解剖學測量。對8例(16側)經福爾馬林溶液固定的不同性別成人頭顱濕性標本進行血管灌注染色后模擬遠外側手術入路進行解剖并測量。干性頭顱及寰樞椎標本均為經過沸煮、深埋等方法處理，可

2、直接使用。利用游標卡尺等工具分別測量枕骨大孔相關徑線，包括枕骨大孔縱徑、枕骨大孔橫徑、乳突尖至枕髁外側緣距離、枕髁縱徑、枕髁后緣至舌下神經內口的距離等。寰樞椎的相關數據包括寰椎后結節(jié)高度、寬度、后弓半距、橫突孔前后徑、左右徑、側塊左右徑、側塊內、外側高度、樞椎齒突高度等。 經福爾馬林溶液固定的尸頭標本，自椎動脈和頸內動脈灌注尿激酶溶液，結扎灌注血管，沖洗后配制血管染色灌注液，自椎動脈和頸內動脈加壓灌注血管染色灌注液，結扎灌注血管

3、。放置48小時后使動脈血管充分染色并盡量還原原有組織形態(tài)。 利用頭顱濕性標本，分別在左側和右側雙側進行模擬手術。將尸頭置于簡易頭架上，將頭向對側旋轉30。，皮膚沿皮下筋膜層剝開，辨認胸鎖乳突肌和副神經。在胸鎖乳突肌乳突與枕骨止點處切斷，暴露頭夾肌，頸夾肌，肩胛提肌，在這三塊肌肉顱側或上頸椎處切斷，翻向中線，辨認寰椎橫突和位于中線側的頭半棘肌，外側的頭最長肌。翻開頭半棘肌和頭最長肌后，暴露枕下三角，枕下三角內側界為頭后大直肌，上外

4、側界為頭上斜肌，下外側界為頭下斜肌。三角的底由寰椎后膜及寰椎后弓構成。切開上述三塊肌肉，顯露椎動脈、頸1神經。 椎動脈出寰椎橫突孔后，彎向內側即成為橫部，走行于寰椎后弓上的椎動脈溝內，穿寰枕后膜經枕骨大孔入顱。骨質切除的范圍包括一側下外大部分枕鱗，打開枕骨大孔后外緣，切除C1，C2后弓，必要時切除部分側塊。骨質切除內側達中線附近，外側切除乳突充分暴露乙狀竇。將乙狀竇牽向外側從而擴大對枕骨大孔區(qū)的暴露，減少對腦干和上頸髓的牽拉。打

5、開寰椎橫突孔，從橫突孔和椎動脈溝內骨膜下游離椎動脈并向下翻轉向內下方，并妥善保護。離斷椎動脈支配肌肉和硬膜的數條小分支。在此過程中觀察椎動脈的走行和變異情況。 切除后1/3-1/2的枕髁和C1外側塊。切除枕髁時，避免后組顱神經和頸內靜脈損傷。在硬膜外磨除頸靜脈結節(jié)。呈“Y”形剪開硬膜，硬脊膜的剪開于椎動脈穿過寰枕筋膜的外側。牽開小腦，切斷2條齒狀韌帶，得到明顯的暴露。觀察后組顱神經和重要血管之間的相互關系。 離斷顱神經、

6、脊神經和腦、脊髓的連接，剝離部分重要血管，移除小腦及腦干，進一步進行觀察和測量椎動脈和基底動脈的相關數據，包括乳突尖至椎動脈穿寰椎橫突孔之間的距離、自寰椎橫突孔至硬膜入口處(V3h段)椎動脈長度、椎動脈顱內段(V4段)長度、椎動脈穿寰椎橫突孔處和椎動脈穿硬膜入顱處的管徑、基底動脈的長度、基底動脈中點的管徑。 結果：1.枕骨大孔骨性結構的測量結果：枕骨大孔縱徑平均34.82mm。乳突尖至枕髁外側緣距離平均左側23.14mm，右側2

7、5.72mm。枕髁縱徑長度平均左側27.12mm，右側29.30mm。枕髁橫徑長度平均左側11.18mm，右側12.34mm。枕骨大孔前正中點與枕髁后緣連線之間垂直距離平均15.90mm。枕骨大孔后緣中點至枕髁后緣距離平均左側24.84mm，右側25.52mm。枕髁后緣至舌下神經管內口的直線距離平均左側12.64mm，右側12.56mm。枕髁突出點至舌下神經管的直線距離平均左側7.72mm，右側7.28mm。 2.寰樞椎骨性結構

8、的測量結果：后結節(jié)高度平均7.44mm，寬度平均7.52mm。后弓內側半距平均左側11.36mm，右側11.44mm。后弓外側半距平均左側19.64mm，右側19.86mm。橫突孔前后徑平均左側7.18mm，右側7.24mm，左右徑平均左側6.28mm，右側6.42mm。樞椎齒突高度平均14.94mm。 3.椎動脈相關解剖結構的測量結果：乳突尖至椎動脈穿寰椎橫突孔之間的距離平均左側24.32mm，右側24.64mm。椎動脈(V3

9、h段)長度平均左側18.76mm，右側19.02mm。椎動脈(V4段)長度平均左側54.32mm，右側53.24mm。椎動脈穿寰椎橫突孔處的管徑平均左側3.94mm，右側3.56mm。椎動脈穿硬膜入顱處的管徑平均左側3.76mm，右側3.40mm?；讋用}長度平均26.42mm?；讋用}中點的管徑平均4.26mm。 結論：1.由頭上斜肌、頭下斜肌、寰椎后膜及寰椎后弓構成的枕下三角是尋找椎動脈V3h段的重要解剖學標志，但是椎動脈走