經(jīng)遠外側入路頸靜脈孔區(qū)的顯微解剖.pdf

1、目的：通過對成人干性、濕性頭顱標本的解剖和數(shù)據(jù)測量，了解頸靜脈孔區(qū)顯微解剖結構及其與周圍組織的關系，量化枕髁及髁旁組織結構，為經(jīng)遠外側入路到頸靜脈孔區(qū)的顯微解剖提供準確的數(shù)據(jù)，以利于臨床工作者在術中保護重要組織結構，增加手術的安全性，可操作性，提高手術的成功率，減少手術并發(fā)癥。 方法：對10例成人頭顱干性標本進行解剖學測量。對10例(20側)經(jīng)福爾馬林溶液固定的不同性別成人頭顱濕性標本進行血管灌注染色后模擬遠外側手術入路進行解剖

2、，詳細記錄逐層暴露頸靜脈孔區(qū)顯微結構的步驟，最后對頸靜脈孔區(qū)結構及其毗鄰區(qū)域進行詳細測量。1骨性頸靜脈孔與周圍骨性結構的關系干性頭顱標本均為經(jīng)過沸煮、深埋等方法處理，可直接使用。利用游標卡尺等工具分別測量相關數(shù)據(jù)，包括1．骨性頸靜脈孔的位置、形狀、大小及其與周圍骨性結構(舌下神經(jīng)管內口、內耳門、前庭水管外口等)的距離；2．舌下神經(jīng)管的位置形狀及其與周圍骨性結構(頸靜脈結節(jié)、頸靜脈孔內口、髁管內口、枕髁后緣、星點等)的距離。3．枕髁的位置

3、形狀及其與周圍骨性結構(乳突尖、枕骨大孔、舌下神經(jīng)管內口等、)的距離。 經(jīng)福爾馬林溶液固定的尸頭標本，自椎動脈和頸內動脈灌注尿激酶溶液，結扎灌注血管，血栓溶解后沖沈，配制血管染色灌注液，自椎動脈和頸內動脈加壓灌注血管染色灌注液，結扎灌注血管。放置48小時后使動脈血管充分染色并盡量還原原有的組織形態(tài)。 2手術入路有關的顯微解剖應用頭頸標本模擬遠外側入路逐層解剖，對與手術入路有關的重要解剖結構進行精確測量、定位與拍攝。遠外側入路手術

4、步驟： 尸頭置于簡易頭架上，將頭向對側旋轉30°切口起自乳突下緣，沿上項線至中線再沿中線向下至第4頸椎椎體水平行馬蹄形切口。辨認胸鎖乳突肌和副神經(jīng)，在胸鎖乳突肌乳突與枕骨止點處切斷，暴露頭夾肌、肩胛提肌，辨認寰椎橫突和位于中線側的頭半棘肌、外側的頭長肌。暴露枕下三角及其中的寰椎后弓、椎動脈水平段、C1神經(jīng)背支、椎靜脈叢。從橫突孔分離、游離、翻轉椎動脈充分暴露枕髁。骨窗行成，切除C1后弓、側塊，磨除枕髁的后1/3和C1外側塊。硬

5、膜外磨除頸靜脈結節(jié)，剪開并懸吊硬膜，切斷齒狀韌帶充分暴露頸靜脈孔內口，觀察舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)和椎動脈顱內段、基底動脈、小腦前下動脈、小腦后下動脈的起源、走形、分支、分布、及其相互位置。 結果：1、骨性頸靜脈孔及其與毗鄰結構關系的測量：本研究以頸靜脈孔內外口的三條徑線作為孔的大小指標：頸靜脈孔總長度為孔的前后緣間最長徑；前內側部寬度是與孔的長徑垂直的前內側部的最寬徑；后外側部寬度是與孔的長徑垂直的后外側部最寬徑；

6、頸靜脈孔內口總長度為左側13.48±0.42mm，右側15.68±0.38mm；頸靜脈孔內口前內側部寬左側4.82±0.26mm，右側5.42±0.22mm；頸靜脈孔內口后外側部寬為左側8.36±0.20mm，右側10.60±0.12mm；頸靜脈孔外口總長度為左側16.24±0.26mm，右側17.82±0.32mm；頸靜脈孔外口前內側部寬左側5.06±0.32mm，右側5.42±0.16mm；頸靜脈孔外口后外側部寬為左側8.42±0.

7、24mm，右側10.20±0.40mm；頸靜脈孔內口距內耳門為4.54±0.88mm；頸靜脈孔內口距舌下神經(jīng)管內口為9.06±1.24mm；頸靜脈孔內口距前庭導水管外口為5.66±2.34mm。 2、枕髁及其與毗鄰結構關系的測量：枕髁位于斜坡兩旁，枕骨大孔兩側呈橢圓形關節(jié)面，兩側不對稱，左側與中線呈45°±3°角，右側呈40°±3°角。枕髁前后徑長度：左側23.10±1.58mm，右側22.38±2.28mm；枕髁左右徑長度：左

8、側13.22±1.02mm，右側12.44±0.98mm；乳突尖至枕髁外側緣距離：左側21.68±3.36mm，右側23.48±3.48mm；枕骨大孔前正中點與枕髁后緣連線之間垂直距離為14.80±2.64mm；枕骨大孔后緣中點至枕髁后緣距離：左側24.04±1.68mm，右側24.68±1.56mm；枕髁的后外方是髁窩，二者之間通過髁導靜脈管，與中線成35±5°角，內有髁導靜脈通過。枕髁關節(jié)面與寰椎上關節(jié)面形成了寰枕關節(jié)，二者之間的比

9、例不同，寰枕關節(jié)面大于寰椎上關節(jié)面有1例，二者相等有2例，小于者有7例。 3、舌下神經(jīng)管及其與毗鄰結構關系的測量：舌下神經(jīng)管由外層的松質骨和內層的密質骨組成，分為顱內段和顱外段，顱內段在枕髁前內1/3上方5.0±0.5mm處，在頸靜脈結節(jié)下方5.0±0.3mm，與矢狀面成45°角；顱外段位于枕髁中外1/3交界處上方，其長軸與正中矢狀面夾角為44.86±3.1°角；從內口到外口的距離是8.52±0.90mm，內、外口的大小比較接

10、近，直徑為5.00±0.52mm；舌下神經(jīng)管內口到頸靜脈結節(jié)的距離是7.22±1.44mm；舌下神經(jīng)管內口到頸靜脈孔內口的距離是8.48±0.86mm；舌下神經(jīng)管內口到枕骨髁后緣的距離是10.08±0.76mm；舌下神經(jīng)管外口到頸靜脈孔外口的距離是3.98±0.96mm；舌下神經(jīng)管外口到枕骨髁后緣的距離是14.22±1.18mm。 4、神經(jīng)解剖：舌咽神經(jīng)起自橄欖體后方面神經(jīng)尾側2.58±1.78mm；兩者入孔相距5.60±1.

11、22mm；其入孔直徑0.94±0.56mm。舌咽神經(jīng)根絲有2-3條，有腹背之分，背側根較粗，腹側根較細，兩者一般并行難以分辨，只有少數(shù)兩者之間有明顯的間隙。迷走神經(jīng)起自舌咽神經(jīng)尾側1.96±0.34mm；兩者入孔相距1.64±1.16mm；其入孔直徑為2.60±0.84mm。迷走神經(jīng)根絲有4-8條，多者可達13條，頭側根絲較粗而且集中，尾側根絲較細而且分散。副神經(jīng)由長的脊髓根和短的顱根構成，脊髓根起自C1脊髓前后根之間的側索，直徑1.1

12、4±0.94mm。舌下神經(jīng)孔位于頸靜脈孔下方8.02±0.72mm；其根絲分上下兩組，每組2-3束，每束2-3條根絲。 5、血管解剖：椎動脈V3段管腔外徑為左側4.36±0.78mm；右側3.98±0.56mm。長度為左側40.1±5.8mm；右側39.6±9.4mm。小腦前下動脈外徑平均1.42±0.82mm。小腦后下動脈外徑平均1.56±0.62mm。 結論：1、通過枕下遠外側入路可以較好地從后方暴露頸靜脈孔區(qū)及