顳骨及側(cè)方經(jīng)巖骨入路的顯微解剖研究.pdf

1、目的:研究顳骨的外部形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，測(cè)量結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系；對(duì)比研究神經(jīng)導(dǎo)航輔助Kawase入路與常規(guī)Kawase入路對(duì)手術(shù)過程及手術(shù)暴露的影響；對(duì)比研究迷路后入路、PLPA入路及經(jīng)迷路入路對(duì)手術(shù)暴露的影響。 方法: （1）15例尸頭標(biāo)本行血管灌注及顯微解剖，測(cè)量顳骨的外部徑線及內(nèi)部結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。 （2）其中6例尸頭標(biāo)本一側(cè)行神經(jīng)導(dǎo)航輔助Kawase入路，另一側(cè)行常規(guī)Kawase入路，對(duì)比分析Kawase三角磨除的

2、面積和后顱窩暴露的范圍，手術(shù)視野的角度，頸內(nèi)動(dòng)脈上方殘余骨壁的厚度以研究神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)對(duì)手術(shù)暴露的影響。 （3）另9例尸頭標(biāo)本行迷路后入路、PLPA入路及經(jīng)迷路入路，測(cè)量外半規(guī)管水平半規(guī)管后端與乙狀竇前緣的距離、后顱窩暴露面積、手術(shù)視角及殘留半規(guī)管的側(cè)方投影面積，評(píng)價(jià)三種不同手術(shù)方式對(duì)手術(shù)暴露的影響。 結(jié)果: （1）以5條徑線對(duì)顳骨進(jìn)行了形態(tài)學(xué)測(cè)量，研究面神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)、半規(guī)管、耳蝸及頸內(nèi)動(dòng)脈的空間關(guān)系，發(fā)現(xiàn)對(duì)國(guó)

3、人標(biāo)本，巖淺大神經(jīng)與內(nèi)聽道呈約70°。 （2）應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)行Kawase入路，導(dǎo)航系統(tǒng)的精確性為1．18±0．06mm，手術(shù)視角增加了3．72°（26．9%），ICA上殘留骨質(zhì)厚度減少約2．23mm，可精確定位巖骨內(nèi)結(jié)構(gòu)，縮短手術(shù)時(shí)間約20-30min。導(dǎo)航系統(tǒng)指引下Kawase三角的磨除面積增加了23．45 m㎡（11．26%），后顱窩暴露的面積增加了49．45 m㎡（29．9%），與常規(guī)Kawase入路相比，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、差異。 （3）行乳突切除術(shù)時(shí)，Trautman三角大小可影響手術(shù)操作空間。PLPA入路與迷路后入路相比，半規(guī)管后端與乙狀竇前緣的距離較迷路后入路增加了4．45 mm（57．8%），后顱窩硬膜的暴露面積增加了157．32m㎡（64．3%），手術(shù)視角為迷路后入路的329．6%。經(jīng)迷路入路與PLPA入路相比，上述三項(xiàng)數(shù)據(jù)相差不多。行PLPA入路時(shí)，半規(guī)管側(cè)方投影面積的84．7%被磨除，僅殘留15．3%，獲得了通向巖斜區(qū)的寬廣手術(shù)通道。

5、 結(jié)論:顳骨是結(jié)構(gòu)與功能最復(fù)雜的骨結(jié)構(gòu)，其形態(tài)學(xué)測(cè)量差異較大，對(duì)國(guó)人標(biāo)本，內(nèi)聽道與巖淺大神經(jīng)呈約70°，可較為準(zhǔn)確地定位內(nèi)聽道。神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助行Kawase入路，可增加Kawase三角的磨除面積及后顱窩暴露的面積，可精確定位巖骨內(nèi)結(jié)構(gòu)，增加手術(shù)視角，減少ICA上殘留骨質(zhì)厚度，縮短手術(shù)時(shí)間。PLPA入路與迷路后入路相比，明顯增加了后顱窩硬膜的暴露面積及手術(shù)視角。與經(jīng)迷路入路相比，后顱窩硬膜的暴露面積及手術(shù)視角沒有明顯增加。PLP