顳下經(jīng)巖骨嵴入路顱骨鉆孔定位的相關(guān)解剖研究.pdf

1、目的：探討顳骨巖部前后界和中腦前后界在體表和顱骨表面的投影，以確定顥下經(jīng)巖骨嵴入路(STA)骨瓣成形時小腦幕上顳枕部顱骨鉆孔的位置，研究顳下經(jīng)巖骨嵴入路相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)及臨床意義。 方法：1．CT定位：10例(20側(cè))國人成人尸頭固定后在CT上以O(shè)M為基線對顱底行薄層掃描，并用鈦釘定位標(biāo)記相關(guān)解剖體表投影點(diǎn)：第一點(diǎn)位于耳屏前約0.5cm，OM線上方1cm處，在顱內(nèi)對應(yīng)巖骨前界：第二點(diǎn)位于乳突正上方約5cm，在顱內(nèi)對應(yīng)巖骨后界；第三點(diǎn)

2、位于星點(diǎn)正上方1cm處。2．置管：以此三點(diǎn)的連線確定皮瓣及骨瓣的下邊緣，在第一點(diǎn)與第三點(diǎn)之間向上弧形切開寬約6cm高約5cm的馬蹄形皮瓣，顯露顱骨。分別在上述三點(diǎn)對應(yīng)的顱骨處用電鉆行顱骨鉆孔，共三孔分別以k1、k2、k3表示，并測量k1至k2、k2至k3以及k2至乳突尖之間的距離。用手術(shù)刀片于孔內(nèi)十字形切開硬腦膜，再將直徑約1mm的塑料管套入腦穿針針套內(nèi)分別垂直于矢狀面置入于上述三個孔內(nèi)，深度為8cm達(dá)中線。以皮瓣為界掀開骨瓣觀察顱內(nèi)結(jié)

3、構(gòu)。3．解剖與測量：自眉弓與枕外隆突連線平面鋸開頭皮及顱骨并去除連線以上軟組織、顱骨和硬腦膜。在置管平面上方從項(xiàng)葉開始逐層解剖大腦直至暴露出塑料管末端。觀察第一根塑料管與顳葉溝回的對應(yīng)關(guān)系、測量與顳極之間的距離、塑料管與中腦前界之間在失狀面上的距離，測量第二根塑料管與顳葉溝回的對應(yīng)關(guān)系、與Labbe靜脈的對應(yīng)關(guān)系、塑料管與中腦后界之間在矢狀面上的距離，測量第三根塑料管與橫竇之間的距離、與小腦幕的關(guān)系、與枕前切跡的距離、與枕極之間的距離。

4、采用spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，測量以單側(cè)為單位，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((-x)±s)表示，并應(yīng)用第90位百分位數(shù)來加以描述。運(yùn)用Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)比較左右側(cè)數(shù)據(jù)差異，以p＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：三個孔均位于幕上，對應(yīng)顳葉底部，k1位于耳屏前顴弓根部上緣的凹陷處，在大腦表面大多數(shù)對應(yīng)顳下回，與顳極的平均距離為4.28±0.75cm(第90位百分?jǐn)?shù)值為5.29cm)，與顳葉底部的平均距離為0.47±0.3

5、3cm(第90位百分?jǐn)?shù)值為1.26cm)，在深面對應(yīng)顳骨巖部前界和中腦前界，在冠狀面上k1與中腦前界的平均距離為0.48±0.15cm(第90位百分?jǐn)?shù)值為0.70cm)，經(jīng)過Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)，兩側(cè)數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異。K2位于頂乳縫前端上方1cm處，到乳突尖的垂直距離為4.32±0.59cm(第90位百分位數(shù)值為5.12cm)，k2至k1的平均距離為4.74±0.63cm(第90位百分?jǐn)?shù)值為5.70cm)，在全部標(biāo)本上k2均位于

6、幕上，4例(20％)對應(yīng)顳下溝，16例(80％)對應(yīng)顳下回，至顳葉底部的平均距離為0.67±0.39cm(第90位百分?jǐn)?shù)值為1.39cm)；k2與Labbe靜脈匯入橫竇處關(guān)系密切，以第一屬支顳葉附著點(diǎn)為測量標(biāo)志，測量k2與Labbe靜脈顳葉附著點(diǎn)的距離，并用負(fù)值表示位于附著點(diǎn)后距離。12例位于Labbe靜脈顳葉附著處前，平均距離為0.82±0.35cm(第90位百分?jǐn)?shù)值為1.58cm)；8例位于其后，平均距離為-0.54±0.15cm(

7、第90位百分?jǐn)?shù)值為-0.30cm)。k2與中腦后界平均距離為0.45±0.44cm(第90位百分?jǐn)?shù)值為1.14cm)，經(jīng)過Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)，兩側(cè)數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異。K3位于星點(diǎn)正上方1cm處對應(yīng)小腦幕上緣和枕前切跡，與k2的平均距離為1.93±0.32cm(第90位百分?jǐn)?shù)值為2.35cm)；枕前切跡在14例(70％)尸頭上比較明顯，位于k3前方，與k3間平均距離為0.27±0.41cm(第90位百分?jǐn)?shù)值為0.75cm)；k

8、3至枕極的距離為5.27±0.57cm(第90位百分?jǐn)?shù)值為5.99cm)。經(jīng)過Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)，兩側(cè)數(shù)據(jù)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)。 結(jié)論：耳屏前顴弓根部上緣處的孔與頂乳縫上方1cm處的孔可以分別作為顳骨巖部及中腦前后界的體表投影標(biāo)志。中顱窩底位于耳屏前孔前方，小腦幕上緣位于頂乳縫上方1cm孔的后方。結(jié)合星點(diǎn)上方1cm處孔，第二、三個孔的連線定位了小腦幕上緣的體表投影，可作為顳下經(jīng)巖骨嵴入路開顱鉆孔的定位點(diǎn)，