顳下硬膜下入路至巖斜區(qū)的顯微解剖研究.pdf

1、目的:為顳下硬膜下經(jīng)巖骨至巖斜區(qū)手術(shù)入路提供相關(guān)顯微解剖學(xué)基礎(chǔ)，探索最大切開(kāi)小腦幕的安全方法。界定硬膜下磨除巖骨的安全范圍，探索方便簡(jiǎn)單的巖骨切除方法。
　　 方法:10[％]福爾馬林固定成人頭顱濕標(biāo)本10例(20側(cè))。模擬顳下經(jīng)小腦幕手術(shù)入路尋找安全有效切開(kāi)小腦幕的方法，觀察小腦幕切開(kāi)前后的顯露范圍及周圍重要結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，并進(jìn)行測(cè)量拍照。在小腦幕切開(kāi)的基礎(chǔ)上，硬膜下磨除巖尖骨質(zhì)，觀察巖骨磨除前后的顯露范圍及周圍重要結(jié)構(gòu)的解剖

2、關(guān)系，觀察結(jié)果測(cè)量拍照。界定巖骨磨除的安全范圍。測(cè)量巖骨磨除前后手術(shù)視角的變化。
　　 結(jié)果:顳下入路切開(kāi)小腦幕之前，暴露的上界平后床突，下界平小腦幕切跡。包括動(dòng)眼神經(jīng)起始部至入海綿竇后壁，后交通動(dòng)脈全長(zhǎng)，大腦后動(dòng)脈的P1P2段，基底動(dòng)脈的上部和分叉部。動(dòng)眼神經(jīng)及后床突可作定位小腦幕中切跡周圍結(jié)構(gòu)的解剖標(biāo)志。后巖床皺襞與小腦幕緣的交點(diǎn)為標(biāo)志點(diǎn)可定位滑車神經(jīng)入小腦幕點(diǎn)。小腦幕切開(kāi)的最大范圍可在平行滑車神經(jīng)水平切開(kāi)，至海綿竇后壁。幕

3、切開(kāi)后可明顯改善對(duì)幕下結(jié)構(gòu)的顯露，如擴(kuò)大小腦前下動(dòng)脈(Aica)的顯露，三叉神經(jīng)(Trig.N)橋池段，及面聽(tīng)神經(jīng)的顯露。顳下硬膜下經(jīng)巖骨入路可先根據(jù)面聽(tīng)神經(jīng)的位置結(jié)合內(nèi)聽(tīng)道和巖骨嵴所成的角度判斷出內(nèi)聽(tīng)道在巖骨前表面的投影。以內(nèi)聽(tīng)道為標(biāo)志，可以將巖骨分為內(nèi)聽(tīng)道周圍部分和內(nèi)側(cè)巖尖部分共兩部分來(lái)磨除巖骨。內(nèi)聽(tīng)道周圍部分指磨除內(nèi)聽(tīng)道外側(cè)、上部、內(nèi)側(cè)部。距離內(nèi)聽(tīng)道管壁約5mm范圍內(nèi)的骨質(zhì)，磨除的方向平行于內(nèi)聽(tīng)道的軸線。磨除的最前界接近內(nèi)聽(tīng)道底部

4、為標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量?jī)?nèi)聽(tīng)道口與底的距離約8.83±0.45mm。這樣可避免損傷內(nèi)聽(tīng)道外側(cè)的上半規(guī)管和總腳，內(nèi)側(cè)靠近內(nèi)聽(tīng)道底的耳蝸。磨除的內(nèi)側(cè)部分是指剩余巖尖到巖斜裂之間，包括三叉神經(jīng)下方的巖尖骨質(zhì)，最下到巖下竇，最前界到巖淺大神經(jīng)范圍內(nèi)的骨質(zhì)。內(nèi)聽(tīng)道口的內(nèi)側(cè)壁到巖斜裂的距離是約為15mm，巖骨嵴距離巖淺大神經(jīng)的最近距離約11mm(11.23±1.31)。硬膜下磨除巖骨后可增大手術(shù)的垂直視角大約15°。
　　 結(jié)論:采用顳下硬膜下經(jīng)巖骨入