電生理監(jiān)測下耳前鎖孔顳下入路切除巖斜區(qū)腫瘤.pdf

1、背景:
　　巖斜區(qū)位于顱底深部，以顳骨巖部背面與枕骨斜坡連接部的巖斜裂為中心，上至后床突，下至枕骨大孔，內側至斜坡中線，外側至第Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ腦神經。常見于巖斜區(qū)的腫瘤有腦膜瘤、神經鞘瘤、膽脂瘤、脊索瘤、軟骨瘤及軟骨肉瘤等。巖斜區(qū)腫瘤種類多樣，生長方式各異，且位置深在，解剖關系復雜，神經血管密集，涉及中后顱窩，常與腦干、海綿竇、Meckel腔、椎基底動脈及其分支，以及多組腦神經關系密切，手術難度大，術后并發(fā)癥較多，至今仍是困擾神經外科

2、醫(yī)師的難題。選取適當?shù)氖中g入路是治療巖斜區(qū)腫瘤的關鍵，它不僅直接影響腫瘤的切除程度，而且也極大影響患者的手術預后。
　　目的:
　　1.探討電生理監(jiān)測下耳前鎖孔顳下入路顯微手術治療巖斜區(qū)腫瘤的手術技巧，以提高手術療效，減少術中不良事件及術后并發(fā)癥;
　　2.術后長期隨訪以觀察其臨床療效。
　　方法:
　　回顧性分析齊魯醫(yī)院神經外科2012年1月至2014年9月收治的18例耳前鎖孔顳下入路切除巖斜區(qū)腫瘤患者的

3、臨床資料，包括患者基本信息、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、治療方式、預后、隨訪等。其中男性11例，女性7例;年齡38-72歲，平均年齡55歲;病理類型:腦膜瘤8例，三叉神經鞘瘤6例，聽神經瘤2例，脊索瘤2例。腫瘤直徑3-6.5cm。腫瘤位于小腦幕上5例，位于小腦幕上下8例，橋小腦角區(qū)5例，其中累及斜坡11例。根據(jù)腫瘤術前影像學特點，均采用耳前鎖孔顳下入路切除腫瘤，術中輔以神經電生理監(jiān)測。
　　術后通過門診或電話隨訪，隨訪時間6-26個月，

4、分析該組患者術前及術后癥狀的改善情況。
　　結果:
　　本組18例巖斜區(qū)腫瘤均經電生理監(jiān)測輔助下耳前鎖孔顳下入路顯微手術切除，其中15例腫瘤全切除(83.3％)，2例次全切除(11.1％)，1例大部切除(5.6％)。17例未處理Labbe靜脈，1例予游離粘連蛛網膜?；嚿窠洸糠职?6例，全部包裹但穿入小腦幕的節(jié)段于鏡下可見1例，全部包裹需切除部分腫瘤以其顯露穿入小腦幕的節(jié)段1例，術中均在游離滑車神經穿入小腦幕的節(jié)段后于其后

5、方切開小腦幕。18例相關顱神經均鏡下解剖保留。住院時間16-64天，平均住院時間26天。術后隨訪6-26個月，出現(xiàn)動眼神經麻痹1例，術后9天出院時已恢復;復視2例，其中1例4月后恢復，1例6月后復查明顯緩解，后失隨訪;面部感覺減退3例，1例2月后基本緩解，2例6月后恢復;面癱1例，6月后痊愈;無腦脊液漏、偏癱、失語及死亡病例。
　　結論:
　　1.耳前鎖孔顳下入路顯微手術是治療主要位于中、上斜坡的巖斜區(qū)腫瘤的理想選擇。