顳葉內(nèi)側(cè)區(qū)顯微解剖及手術(shù)入路研究.pdf

1、目的: 1．研究顳葉內(nèi)側(cè)區(qū)解剖及其與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系； 2．研究到達(dá)顳葉內(nèi)側(cè)區(qū)的手術(shù)入路； 3．研究顳葉內(nèi)側(cè)和鄰近環(huán)池的血液供應(yīng)。 方法: 1、15個(gè)灌注有彩色硅膠的尸頭標(biāo)本和30側(cè)大腦半球標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡下解剖，觀察顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的組成及相互關(guān)系，顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)和頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦后動脈、基底靜脈的解剖關(guān)系。 2、根據(jù)通過下脈絡(luò)點(diǎn)和四疊體水平的兩條橫線將顳葉

2、內(nèi)側(cè)區(qū)分為前、中、后三部分，根據(jù)經(jīng)過顳葉表面的不同將手術(shù)入路分為上、底、外、內(nèi)四組，顳上組包括經(jīng)側(cè)裂-島葉入路；內(nèi)側(cè)組包括前部經(jīng)側(cè)裂-腦池入路、后部經(jīng)枕半球間入路、小腦上經(jīng)小腦幕入路；顳底組指顳下入路；外側(cè)組包括經(jīng)顳外側(cè)皮層入路和經(jīng)顳溝入路，在15具尸頭上模擬這些手術(shù)入路，研究各個(gè)手術(shù)入路的優(yōu)缺點(diǎn)、觀察顳葉橋靜脈的走行、匯入點(diǎn)位置和形態(tài)特點(diǎn)以及其對手術(shù)入路的影響。 結(jié)果: 1、海馬旁回通過側(cè)副溝、鼻狀溝和外側(cè)的梭狀回分界

3、，30側(cè)半球均存在側(cè)副溝，從前向后連續(xù)走行，其前端6側(cè)（5具尸頭）與鼻狀溝相連續(xù)，24側(cè)（80%）二者不連續(xù)。大腦后動脈的顳下分支從海馬旁回底面向外側(cè)走行進(jìn)入側(cè)副溝，繞出后分布在顳葉底面，根據(jù)顳下分支可以確定側(cè)副溝的位置。 2、海馬和傘位于顳角底部內(nèi)側(cè)，海馬長48．8mm±2．6mm，分為頭、體、尾三部分，海馬頭橫徑19．24±2．3mm，前后徑17．56±3．6mm，體長24．42±4．6mm，尾部橫徑7．88±2．4mm，前

4、后徑6．82±1．2mm。海馬頭表面有趾狀突，表面無脈絡(luò)叢，組成顳角前部的內(nèi)側(cè)壁。脈絡(luò)叢覆蓋于海馬體尾部。 3、杏仁核后部向顳角上方膨出，90%和海馬頭前部相接，組成顳角的前上壁，完全在鉤的范圍內(nèi)，杏仁核上方和蒼白球無明顯分界。 4、腦溝至顳角的距離，經(jīng)側(cè)副溝至顳角的距離最短，在鉤尖水平為2．81±0．14mm，下脈絡(luò)點(diǎn)水平為3．19±0．65mm；其次為下環(huán)島溝，在鉤尖和下脈絡(luò)點(diǎn)水平至顳角的距離分別為6．08±1．32

5、mm，6．58±2．12mm。腦回至顳角的距離，海馬旁回距離最短，在鉤尖水平為6．80±2．16mm，下脈絡(luò)點(diǎn)水平為12．32±2．92mm。 5、下脈絡(luò)點(diǎn)位于海馬頭后部，對應(yīng)鉤后段的后界及最高點(diǎn)。下脈絡(luò)點(diǎn)至顳極的距離為45．96±6．56mm，至海馬頭的距離為17．56±3．49mm，與鉤尖的距離為10．88±2．34mm。 6、脈絡(luò)膜前動脈池段前半部73%在鉤前內(nèi)側(cè)面上1/3，9%在鉤前內(nèi)側(cè)面中1/3，鉤前內(nèi)側(cè)面下1

6、/3占18%；脈絡(luò)膜前動脈池段后半部和鉤后段位置關(guān)系：91%在鉤后內(nèi)側(cè)面上1/3，鉤后內(nèi)側(cè)面下1/3占9%。大腦后動脈P2a段和鉤后段相鄰，P2a58%位于鉤切跡水平，33%在鉤切跡之上，9%在鉤切跡之下。 7、共發(fā)現(xiàn)125支海馬動脈，平均每側(cè)4．2支（2-7支），74．4%發(fā)自大腦后動脈主干及其分支；在大腦后動脈及其分支中，顳下前動脈最常發(fā)出海馬動脈，25側(cè)（83．3%）顳下前動脈發(fā)出26支（20．8%）海馬動脈；6支鉤-海馬

7、動脈發(fā)自顳下前動脈，供應(yīng)海馬體尾，齒狀回。25側(cè)（83．3%）半球共有32支（25．6%）海馬動脈發(fā)自脈絡(luò)膜前動脈，主要供應(yīng)海馬頭，二者的海馬動脈分支在鉤后段下面形成吻合。 8、經(jīng)側(cè)裂-島葉入路、經(jīng)側(cè)裂-腦池入路、經(jīng)顳葉皮層或腦溝入路、顳下入路可暴露顳葉內(nèi)側(cè)區(qū)前部。顳下入路、經(jīng)顳外側(cè)入路可暴露顳葉內(nèi)側(cè)中部結(jié)構(gòu)，中部病變需要根據(jù)病變的性質(zhì)選擇手術(shù)入路。后部入路包括經(jīng)枕半球間入路和小腦上經(jīng)小腦幕入路，可暴露顳葉內(nèi)側(cè)后部結(jié)構(gòu)。

8、 9、共發(fā)現(xiàn)32條Labbé靜脈。每側(cè)半球有2條Labbé靜脈者2側(cè)，有1條Labbé靜脈者28側(cè)。Labbé靜脈在顳葉外側(cè)面走行的位置在顳中靜脈引流區(qū)和顳后靜脈引流區(qū)，分別占40．6%和53．1%，顳前靜脈分布區(qū)占6．3%。匯入點(diǎn)在橫竇區(qū)20條，占62．5%，天幕前區(qū)和天幕后區(qū)各6條，占37．5%。距離竇硬膜點(diǎn)的距離左側(cè)19．84±4．68mm（5．28～30．16mm），右側(cè)20．62±5．42mm（7．16～29．72mm）。顳下

9、段的長度為15．86±1．34mm（15．20～16．72mm），直徑為2．68±0．86mm（1．46～4．32mm）。橋靜脈匯入靜脈竇的位置55%位于橫竇區(qū)，天幕后區(qū)為30%，巖上竇區(qū)占9．4%，天幕前區(qū)占5．6%。匯入硬膜竇的形式集束型45%，成簇型30%，單支型25%。 10、鉤回切除可以增加P2a的暴露范圍。 結(jié)論: 1、顳葉內(nèi)側(cè)和大腦后動脈、脈絡(luò)膜前動脈池段、腦干、視束、基底靜脈等重要結(jié)構(gòu)毗鄰，掌握顳

10、葉內(nèi)側(cè)區(qū)解剖及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系對于安全進(jìn)行此部位的手術(shù)至關(guān)重要。下脈絡(luò)點(diǎn)、脈絡(luò)裂、杏仁核與海馬頭前部相接觸的特點(diǎn)是經(jīng)顳角手術(shù)治療顳葉內(nèi)側(cè)區(qū)病變的重要解剖標(biāo)志。 2、對顳葉內(nèi)側(cè)區(qū)進(jìn)行分區(qū)，不但有助于理解顳葉內(nèi)側(cè)區(qū)的解剖關(guān)系，而且對于選擇合適的手術(shù)入路處理此區(qū)病變大有幫助。 3、顳葉內(nèi)側(cè)區(qū)的每一個(gè)手術(shù)入路均有其優(yōu)缺點(diǎn)，聯(lián)合入路會彌補(bǔ)單個(gè)手術(shù)入路的不足。 4、鉤回部分切除可以作為增加暴露顳葉內(nèi)側(cè)區(qū)前部病變的手段之