經(jīng)縱裂-胼胝體入路到第三腦室的顯微解剖研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　 觀察經(jīng)縱裂-胼胝體到第三腦室三種手術(shù)入路,即經(jīng)透明隔間腔-穹窿間入路、經(jīng)室間孔入路及經(jīng)脈絡(luò)裂入路的顯微解剖結(jié)構(gòu),供選擇經(jīng)胼胝體進(jìn)入第三腦室手術(shù)入路的參考。
　　 方法：
　　 對(duì)10例成人尸頭,在5-25倍顯微鏡下進(jìn)行解剖,模擬經(jīng)胼胝體到第三腦室的手術(shù)入路,觀察拍照并測(cè)量與本入路相關(guān)的重要解剖結(jié)構(gòu),觀察統(tǒng)計(jì)冠狀縫前后的引流靜脈;隨機(jī)觀察50例正常人頭顱影像資料;總結(jié)經(jīng)胼胝體切除24例第三腦室腫瘤的臨

2、床資料和治療結(jié)果。
　　 結(jié)果：
　　 (1)解剖學(xué)結(jié)果:冠矢點(diǎn)(冠狀縫與矢狀縫交點(diǎn))與鼻根部連線的距離為(126.75±0.19)mm,冠狀縫前4cm-6cm引流靜脈很少,而冠狀縫后引流到矢狀竇的靜脈卻異常密集;以分別位于大腦半球內(nèi)側(cè)面中央溝上端之前5cm和7cm的兩點(diǎn)(p5/p7)為參照,得到的相關(guān)測(cè)量值均數(shù)如下:①冠矢點(diǎn)至扣帶溝的距離為31.02mm;②P5點(diǎn)與室間孔連線上胼胝體厚度7.18±0.22mm;③P7點(diǎn)

3、與室間孔連線上透明隔的截距為17.40±1.19mm;④頭顱與顯微鏡角度組合在(26±3)°范圍內(nèi)通過抬高、前傾、后仰等可以暴露第三腦室前、中、后部;(2)影像學(xué)結(jié)果:50例正常人頭顱影像資料中,透明隔位于中線者41例,占82％,透明隔偏向一側(cè)者4例,其中1例明顯偏向右側(cè),第五腦室形成者5例。(3)臨床應(yīng)用結(jié)果:經(jīng)胼胝體-穹隆間入路切除第三腦室腫瘤24例,第三腦室前部腫瘤10例,中部12例,后部2例。腫瘤全切20例,近全切除3例,大部分

4、切除1例。病理結(jié)果示:顱咽管瘤9例,膠樣囊腫7例,星形細(xì)胞瘤4例,室管膜瘤2例,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤1例,畸胎瘤1例。術(shù)后并發(fā)癥:近記憶力障礙6例,2個(gè)月內(nèi)均有所恢復(fù);短暫性尿崩5例,治療1～2周后恢復(fù);緘默癥2例,1個(gè)月內(nèi)恢復(fù);腦積水4例,其中3例行腦室-腹腔分流術(shù)后恢復(fù)良好,另1例術(shù)前昏迷者,術(shù)后意識(shí)狀態(tài)無(wú)改善,放棄治療。
　　 結(jié)論：
　　 1.冠矢點(diǎn)可作為經(jīng)縱裂-胼胝體-穹窿間入路的解剖標(biāo)志,冠矢點(diǎn)作為分開縱裂的后界一般