經(jīng)胼胝體-透明隔穹窿間入路至三腦室及松果體區(qū)顯微解剖學研究.pdf

1、目的：第三腦室位置深在，周圍有許多重要的結構，手術難度大，風險高，腫瘤切除困難，術后易出現(xiàn)合并癥，是臨床治療的難點之一。因經(jīng)胼胝體－透明隔穹窿間入路適用范圍廣、手術顯露清楚等優(yōu)點，經(jīng)此入路切除第三腦室腫瘤的研究越來越受到國內外學者的重視。顯微解剖的研究有利于術式的設計和改進。本文通過對經(jīng)胼胝體－透明隔穹窿間入路的顯微解剖學研究，描述了此入路中遇到的解剖結構和標志，研究了不同頭顱、顯微鏡角度組合經(jīng)此入路達到第三腦室及松果體區(qū)的可能性和顯微

2、解剖所見。 方法：本實驗在手術顯微鏡下在10例國人尸頭上（動脈系統(tǒng)灌注混有紅色染料的硅膠，靜脈系統(tǒng)灌注混有藍色染料的硅膠，維持血管正常粗細）模擬經(jīng)胼胝體－透明隔穹窿間入路的手術操作觀察了該入路中各相關解剖結構的形態(tài)、測量了相關數(shù)據(jù)，重點研究了通過此入路達到第三腦室及松果體區(qū)的頭顱、顯微鏡角度組合。并在顯微鏡下逐層解剖，觀察，測量及照相，照片與術中所見一致。 結果：冠矢點位置較為固定，位于眉間上125.9±6.76mm

3、，此點前1cm-4cm的范圍內，85％無額靜脈，且橋靜脈稀疏；中央溝位置相對固定，大腦內側面容易辨認；冠矢點前2cm到胼胝體上緣的距離為39.33±3.05mm；術野內觀察胼周動脈變異不大，一般兩根平行于胼胝體表面，中間少有小動脈連接；胼胝體呈亮白色，內無大血管；冠矢點前2cm到第三腦室最頂端的連線上胼胝體的厚度為6.63±1.32mm；透明隔分成兩葉，兩葉間有潛在的間隙，如此間隙擴大，則稱為透明隔間腔或第五腦室，本組存在透明隔間隙9例

4、，較易分開透明隔兩葉,分離較困難的1例；根據(jù)室間孔中點上方穹窿到穹窿帖附于胼胝體下緣的位置，將穹窿分為正常位(10-20mm)、前置位(<10mm)、后置位（>20mm）三種，本組正常5例，前置位0例，后置位5例,測量其平均距離為22.19±2.37mm。大腦內靜脈(ICV)位于中間帆內，基本平行，直徑相仿，平均為1.99±0.61mm，脈絡膜后動脈在中間帆內于大腦內靜脈纏繞走行，游離度較大。將第三腦室及松果體區(qū)根據(jù)其解剖結構分為三部分

5、即：以丘腦中間塊和乳頭體的連線為標志，將第三腦室分為兩部分，分別定為前部，中部，第三腦室后方松果體區(qū)定為后部。模擬實際手術操作分別到達以上三個區(qū)域，得出不同的頭顱、顯微鏡角度組合，分別是前部：頭抬高26o±3o、顯微鏡前傾24o±2o；中部：頭抬高21o±2o 、顯微鏡前傾19o±2o；后部：頭抬高18o±2o、后仰14o±3o、顯微鏡前傾8o±3o。 結論：經(jīng)胼胝體－透明隔穹窿間入路的手術切口范圍是冠矢點前1cm-4cm，此