松果體區(qū)腫瘤

1、松果體區(qū)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn),2014-10-25,松果體區(qū)腫瘤 是顱內(nèi)常見(jiàn)的區(qū)域腫瘤,常認(rèn)為這一區(qū)域腫瘤在影像學(xué)上多無(wú)特異性征象 ,難以做出腫瘤間的鑒別診斷。但不同的腫瘤其治療方法和預(yù)后均有明顯不同,如生殖細(xì)胞瘤對(duì)放療較敏感,早期治療可治愈,而松果體細(xì)胞瘤手術(shù)治療效果較好。因此松果體區(qū)腫瘤若能在術(shù)前做出準(zhǔn)確定位 、定性診斷仍具有重要意義。筆者對(duì)17例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的松果體區(qū)腫瘤的CT、MRI資料進(jìn)行回顧性分析,試圖找出有助于診斷該區(qū)腫

2、瘤的影像學(xué)征象,為臨床制定治療方案提供依據(jù)。,1.材料方法,收集 1996年至 2003年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的松果體區(qū)腫瘤 l7 例 ,其 中 男 性 l3 例 ,女 性 4 例 ,發(fā) 病 年 齡 3 — 53 歲 ,平 均 19.3歲,20歲以下占58.8%(25歲以下占76.5%)。臨 床 病 史 10 d 一 3 年 , 主 要 有 頭 痛 、 嘔 吐 、 視 力 損 害 等 臨 床 癥 狀 。 l7 例 中 l 2 例 行 C T

3、掃 描 , l 5 例 M R 檢 查 。 C T 采 用 東 芝 公 司 X p re s s / S X 型 掃 描 機(jī) 。 M R 采 用 西 門(mén) 子 公 司 M ag n e te n V is io n p lu s 1 . 5 T M R 成 像 系 統(tǒng) , 平 掃 常 規(guī) S E 序 列 T l w I 、 T2WI和 FLAIR(流動(dòng)衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列 )掃描,增強(qiáng)掃描序 列與平掃 TIWI相同,行軸、冠、矢 3方向掃描。

4、,2.結(jié)果,17例 松 果 體 區(qū) 腫 瘤 分 別 是 : 畸 胎 瘤 5 例 (其 中 4 例 為 惡 性 一 不 成 熟 型 ),生 殖 細(xì) 胞 瘤 3 例 ,松 果 體 母 細(xì) 胞 瘤 4 例 , 星 形 細(xì) 胞 瘤 3 例 ,松 果 體 細(xì) 胞 瘤 和 髓 母 細(xì) 胞 瘤 各 1 例 。,2.1 畸胎瘤,共 5 例 ,其 中 4 例 為 惡 性 (不 成 熟 型 )。 腫 瘤 直 徑 2 — 5 cm ,邊 界 欠 清 ,

5、CT 顯 示 腫 瘤 內(nèi) 散 在 點(diǎn) 狀 、斑 片 狀 鈣 化 影 和 低 密度區(qū),1例腫瘤內(nèi)見(jiàn)更低密度的脂肪影(圖 IA)。MR掃描 T I W I 、 T 2 W I 均 呈 混 雜 信 號(hào) ( 圖 I B ) 。 1 例 合 并 腫 瘤 內(nèi) 出 血 ,周 圍 腦 組 織 受 壓 移 位 ,但 無(wú) 明 顯 水 腫 區(qū) 。 增 強(qiáng) 掃 描 腫 塊 不 均 勻 強(qiáng)化。,2.2 生殖細(xì)胞瘤,共3例 ，CT表現(xiàn)：邊界清楚的類(lèi)圓形腫塊 ,

6、平掃等 或略高密度。MR表現(xiàn)：TIWI等信號(hào),T2WI稍高信號(hào),增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。其中1例合并出血;1例有透明隔前部種植轉(zhuǎn)移。 3例均伴有幕上腦室系統(tǒng)梗阻性腦積水。,2.3 松果體母細(xì)胞瘤,共4例,腫塊呈分葉狀浸潤(rùn)至室管膜下區(qū),邊界不清。CT呈低密度,中心可見(jiàn)囊狀密度更低區(qū)。MR掃描TIWI呈低或稍低信號(hào).T 2 W I 為高信號(hào).囊變 區(qū)T 1、T 2 值更長(zhǎng)。增強(qiáng)掃描瘤體實(shí)性成分與室管膜下轉(zhuǎn)移灶呈不均勻顯著強(qiáng)化,2.4

7、 松果體細(xì)胞瘤,僅 1 例 ，CT 平掃示松果體區(qū)直徑 3 cm 等密度腫塊 ，邊界光滑清楚 , 增強(qiáng)后腫塊明顯均勻強(qiáng)化 M R 掃描 T 1 W I 、 T2WI均為較均勻等信號(hào) （圖2A）。增強(qiáng)后腫瘤明顯均勻強(qiáng)化(圖2B)。 該例術(shù)前誤診為腦膜瘤。,2.5 星形細(xì)胞瘤,共 3 例 ,本 組 3 例 均 為 男 性 . 年 齡 6 — 4 6 歲 。 2 例 為 I －II 級(jí) 星 形 細(xì) 胞 瘤 ,CT 平 掃 呈 低 密 度

8、 .密 度 較 均 勻 .邊 界 較 清 楚 .增 強(qiáng) 后 腫 塊 不 均 勻 強(qiáng) 化 ,其 中 1 倒 在 MRI 表 現(xiàn) 頗 似 炎 性 肉 芽 腫 另 1 例 為 III 星 形 細(xì) 胞 瘤 ,M R I 平 掃 T 1 W I 呈 中 低 混 雜 信 號(hào) ,T2W I為 中 高 信 號(hào) .邊 緣 不 規(guī) 則 .增 強(qiáng) 后 輕 度 強(qiáng) 化,2.6 髓母細(xì)胞瘤,僅1例，CT平掃為松果體區(qū)巨大分葉狀高密度腫塊 , 大小為4 cm

9、 × 3 cm x4 cm ,侵入第三腦室和雙側(cè)側(cè)腦室(圖 3 A ) 。 M R 掃描為T(mén) IW I 、T 2 W I 均為混雜信號(hào)( 圖 3 B ) ,增強(qiáng)后腫瘤不均勻輕度強(qiáng)化 。病理學(xué)常規(guī) HE染色表現(xiàn)為低分化短梭形細(xì)胞惡性腫瘤.無(wú)法明確松果體母細(xì)胞瘸和髓母細(xì)胞瘤。最終免疫組化染色及病理診斷為：髓母細(xì)胞瘤。,3.松果體區(qū)腫瘤的病理學(xué)來(lái)源和影像學(xué)特點(diǎn),松果體區(qū)腫瘤，在成人發(fā)病率不足1%，但在兒童發(fā)生率較高，約占顱內(nèi)腫瘤

10、的5%，腫瘤發(fā)病平均年齡為12歲左右，男：女為3-3.5:1，常見(jiàn)的有：生殖細(xì)胞瘤，畸胎瘤，松果體細(xì)胞瘤，松果體母細(xì)胞瘤，表皮樣囊腫，膠質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移瘤等。,3.1 生殖細(xì)胞瘤 是松果體區(qū)最好發(fā)的腫瘤，約占松果體區(qū)腫瘤的3/4，男女比例約為10:1，發(fā)病年齡10-20歲。腫瘤起自神經(jīng)管發(fā)育早期中線部具有向各個(gè)方向生長(zhǎng)潛能的原始多能細(xì)胞，多見(jiàn)于松果體區(qū)及鞍上。CT表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，平掃等或略高密度。MR表現(xiàn)T1W1等信號(hào)，T2W1稍

11、高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。生殖細(xì)胞瘤可直接侵犯第3腦室后部，也可經(jīng)韁聯(lián)合或沿腦脊液播散向鞍區(qū)。出現(xiàn)這種征象有利于生殖細(xì)胞瘤的診斷。,3.2 畸胎瘤 其發(fā)生率僅此于生殖細(xì)胞瘤，由內(nèi)、中、外3胚層衍生而成。腫瘤多見(jiàn)于兒童?；チ鲆蛲瑫r(shí)含有上皮、骨、軟骨、牙齒、毛發(fā)脂肪等成分，CT顯示腫瘤邊界欠清，內(nèi)有散在點(diǎn)狀、斑片狀鈣化影和低密度囊變壞死或脂肪影。MR掃描T1W1、T2W1均呈混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫塊不均勻強(qiáng)化，見(jiàn)到短T1長(zhǎng)T2的脂肪影有

12、利于診斷。根據(jù)組織分化程度不同可分為良惡性，以囊性成分為主多為良性（成熟型），以實(shí)性成分為主多為惡性（不成熟型）。,3.3 松果體細(xì)胞瘤和松果體母細(xì)胞瘤 均起源于松果體小葉內(nèi)的松果體細(xì)胞，占顱內(nèi)腫瘤不到1%。松果體細(xì)胞瘤為良性腫瘤，CT平掃示松果體區(qū)等或稍高密度腫塊，邊界清楚，增強(qiáng)后腫塊明顯均勻強(qiáng)化。MR掃描T1W1、T2W1均為等信號(hào)或T2W1稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描腫瘤明顯均勻強(qiáng)化。松果體母細(xì)胞瘤病理上惡性程度較高，腫塊呈分葉狀

13、浸潤(rùn)至室管膜下區(qū)，邊界不清，并有室管膜下轉(zhuǎn)移。,3.4 星形細(xì)胞瘤,腫瘤常起源于腦干四疊體板、丘腦或第三腦室壁，少數(shù)來(lái)源于松果體內(nèi)的星形細(xì)胞成分。CT平掃多為低密度；MR掃描T1W1表現(xiàn)為低信號(hào)，T2W1為稍高信號(hào)，腫瘤無(wú)或輕度強(qiáng)化，也可表現(xiàn)為不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化。MR的定位有利于對(duì)星形細(xì)胞瘤的診斷。,4.松果體區(qū)腫瘤的影像學(xué)鑒別診斷,4.1 腫瘤的起源定位 若腫瘤起源于松果體外的組織如腦干、丘腦或第三腦室壁，正常松果體被被推移、

14、侵犯，應(yīng)考慮其他細(xì)胞來(lái)源的腫瘤，如星形細(xì)胞瘤；若腫瘤以松果體為中心而臨近的腦干、丘腦被推移或侵犯，則考慮為生殖細(xì)胞或松果體實(shí)質(zhì)細(xì)胞來(lái)源的腫瘤。4.2 腫瘤的密度或信號(hào) 表皮樣囊腫、畸胎瘤成分較特殊，畸胎瘤內(nèi)含有脂肪、鈣化、軟組織及液體等，CT及MR呈混雜密度或信號(hào)，增強(qiáng)掃描多不均勻強(qiáng)化。生殖細(xì)胞瘤本身一般沒(méi)有鈣化，松果體鈣斑被腫瘤包繞則支持生殖細(xì)胞瘤的診斷,4.3 腫瘤的邊界、形態(tài)和有否分葉 松果體細(xì)胞瘤為良性腫瘤，部分可有包

15、膜，邊界清楚。松果體母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤沒(méi)有包膜，可侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，呈明顯的不規(guī)則和分葉。4.4 腫瘤的種植性轉(zhuǎn)移 生殖細(xì)胞瘤更為常見(jiàn)，常轉(zhuǎn)移至鞍上，腫瘤可沿腦脊液播散，累及腦室及蛛網(wǎng)膜下腔。4.5 結(jié)合臨床資料 生殖細(xì)胞瘤占松果體區(qū)腫瘤的3/4，男性多見(jiàn)，多數(shù)在10-30歲；松果體母細(xì)胞瘤和畸胎瘤多見(jiàn)于兒童；星形細(xì)胞瘤任何年齡均可發(fā)病。,5.總結(jié),松果體區(qū)解剖結(jié)構(gòu)細(xì)小，與周?chē)M織結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，腫瘤具有多種組織類(lèi)型，而不同組織