神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)縱裂胝體脈絡(luò)膜裂入路聯(lián)合室間孔入路應(yīng)用解剖研究.pdf

1、目的：了解神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)縱裂胼胝體開窗脈絡(luò)膜裂入路聯(lián)合室間孔入路行EA+ETV的解剖結(jié)構(gòu)，探索該入路的可行性、手術(shù)技術(shù)和手術(shù)適應(yīng)證，為臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。
　　 方法：選用福爾馬林固定的成人尸頭10具，紅色硅膠灌注動(dòng)脈，藍(lán)色硅膠灌注靜脈。采用德國STORZ外徑4mm0°硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡模擬手術(shù)過程。右額冠狀縫前骨瓣開顱，內(nèi)鏡經(jīng)縱裂達(dá)胼胝體，胼胝體作10×10mm開窗。內(nèi)鏡經(jīng)胼胝體窗首先觀察側(cè)腦室解剖結(jié)構(gòu)，然后模擬經(jīng)脈絡(luò)膜裂入路聯(lián)合室

2、間孔入路行EA+ETV，對(duì)側(cè)腦室解剖結(jié)構(gòu)及入路解剖路標(biāo)進(jìn)行觀察、錄像及測量。
　　 結(jié)果：1.內(nèi)鏡側(cè)腦室觀察所見：側(cè)腦室額角、體部及房部解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰；脈絡(luò)叢恒定出現(xiàn)，可作路標(biāo)標(biāo)志，沿脈絡(luò)叢向前定位室間孔；丘紋靜脈走行于脈絡(luò)叢外側(cè)，也可作內(nèi)鏡路標(biāo)標(biāo)志，丘紋靜脈與透明隔前靜脈、脈絡(luò)叢上靜脈多在室間孔后緣呈“Y”形匯合；側(cè)腦室房部脈絡(luò)叢球、胼胝體球、禽距、側(cè)副三角均顯示清晰。2.內(nèi)鏡經(jīng)脈絡(luò)膜裂入路聯(lián)合室間孔入路所見。內(nèi)鏡經(jīng)室間孔進(jìn)

3、入第三腦室，乳頭體是第三腦室底前部最佳定位標(biāo)志，視交叉上隱窩、視交叉、漏斗隱窩、灰結(jié)節(jié)、乳頭體自前向后依次排列；漏斗隱窩與乳頭體之間三角區(qū)組織菲薄，是第三腦室底造瘺部位；經(jīng)造瘺口打開第三腦室底進(jìn)入腳間池，其前方鞍背是重要定位路標(biāo)，后下方是基底動(dòng)脈；大腦后動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈，動(dòng)眼神經(jīng)，小腦上動(dòng)脈、外展神經(jīng)自上而下依次排列。在室間孔后約6mm，沿脈絡(luò)膜裂穹窿帶向后切開10mm，內(nèi)鏡自切口進(jìn)入中間帆腔，經(jīng)兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈間分開脈絡(luò)膜進(jìn)入第三腦室，

4、中腦導(dǎo)水管入口是最佳定位標(biāo)志；松果體上隱窩、韁聯(lián)合、松果體隱窩、后聯(lián)合、導(dǎo)水管入口自上而下依次排列。內(nèi)鏡觀察見導(dǎo)水管存在兩處性狹窄：一處為后聯(lián)合橫過導(dǎo)水管入口后緣形成的導(dǎo)水管入口狹窄，另一處為下丘核團(tuán)突入導(dǎo)水管形成的導(dǎo)水管下部狹窄。
　　 結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)縱裂胼胝體脈絡(luò)膜裂入路聯(lián)合室間孔入路可清晰顯示側(cè)腦室、第三腦室解剖結(jié)構(gòu)，路標(biāo)標(biāo)志明確，組織損傷輕微，技術(shù)上可行，具有實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值。脈絡(luò)膜裂切開及分離兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈間脈絡(luò)膜是