神經內鏡經口咽入路齒狀突切除術的應用解剖研究.pdf

1、經口入路治療顱頸交界區(qū)腹側病變已是公認的經典入路，其具有直達顱頸交界區(qū)腹側中線，避免牽拉重要解剖結構等優(yōu)點，但顯微鏡下該入路因創(chuàng)傷大、視野狹小、術后并發(fā)癥多等缺點，現階段很少在臨床開展。神經內鏡的出現及廣泛應用于臨床很好的解決了顯微鏡下存在的諸多問題。
　　第一例報道是由Kanave等人于1917年經口在寰椎前弓取出彈片。1962年有報告經口進行寰樞椎固定的方法，也逐漸被世界認可。然而，該方法在早期的手術條件下受感染的風險非常大，

2、所以導致該方法的手術推廣緩慢，發(fā)展困難。自1998以來，在我國未普及開展，原因主要有三點:(1)形態(tài)數據的缺乏，目前的研究主要集中在對寰樞椎骨性結構和寰樞椎周圍鄰近結構的生物力學，特別是脊髓，神經，血管詳細的解剖關系報道較少;(2)傳統(tǒng)經口咽入路手術本身存在的缺陷是因為操作術野深，角度小，暴露范圍有限，操作時的低能見度難以適應和把握，解剖位置深在，可能造成硬腦（脊）膜、椎動脈，脊髓和其他相鄰結構的損傷，術中要求最大的張口位，時間過久可導

3、致顳下頜關節(jié)脫位，外傷，顳下頜關節(jié)疼痛的手術并發(fā)癥;(3)目前傳統(tǒng)的經口咽入路手術沒有配備特殊的照明系統(tǒng)和操作設備，是導致其臨床應用的一個嚴重障礙。
　　近些年來，神經內鏡在臨床的應用彌補了上述在顯微鏡下手術存在的不足。本研究旨在應用尸頭及相關標本，觀察和測量經口咽入路顱頸交界區(qū)等相關區(qū)域的解剖標志，以獲得解剖數據;分別在神經內鏡和顯微鏡下模擬經口咽入路齒狀突切除術，從解剖學方面研究神經內鏡在經口咽入路齒狀突切除術的應用價值。本研

4、究將分為以下兩部分闡述:
　　第一部分神經內鏡下經口入路齒狀突切除的應用解剖學研究
　　目的
　　應用神經內鏡在尸頭標本上模擬經口入路切除齒狀突，觀察顱頸交界區(qū)的解剖學特點及神經內鏡在術中的應用價值。
　　方法
　　應用0°、30°神經內鏡在10具甲醛固定的漢族成人尸頭標本上模擬經口咽入路切除齒狀突，探討內鏡控制下保留部分寰椎前結節(jié)切除齒狀突的可行性。
　　結果
　　尸頭模擬手術，不做軟顎切開暴

5、露，選用規(guī)格F12單腔導尿管將兩端分別從雙側鼻腔進入與軟顎根部縫扎，鼻腔外適度牽拉懸吊導尿管使之充分暴露咽后壁，0°內鏡下縱向可觀察范圍:斜坡下1/3至C2上緣，30°內鏡下縱向可觀察范圍:斜坡中部至C2下緣。內鏡控制下9例順利磨除寰椎前結節(jié)下1/2及齒突基底部，完成“帽狀”切除齒狀突，剩余1例因標本張口異常未能進行內鏡實驗操作。
　　結論
　　1.內鏡控制下切除齒狀突更加微創(chuàng)，使用30°內鏡可將手術視野無創(chuàng)性擴大，能做到積

6、極保護顱頸交界區(qū)腹側重要解剖結構的安全;
　　2.內鏡控制下可實現保留部分寰椎前結節(jié)更加微創(chuàng)的游離切除齒狀突。
　　第二部分顯微鏡下經口入路的應用解剖學研究
　　目的
　　通過骨性標本及切片標本的觀察、解剖和測量，應用顯微鏡在尸頭標本上模擬經口入路切除齒狀突，確立顯微鏡下經口入路的暴露范圍及手術安全區(qū)。
　　方法
　　觀察測量36具干性顱底、5套寰樞椎標本在本實驗中需要的數據及解剖標志，在10具經甲醛

7、固定的漢族成人尸頭標本上應用手術顯微鏡模擬經口入路切除齒狀突，進行顱頸交界區(qū)腹側的解剖研究。
　　結果
　　測得斜坡外面縱徑28.9±3.5mm，斜坡外面橫徑18.3±3.3mm，咽結節(jié)到枕骨大孔前緣間距12.6±2.4mm，雙側枕髁內緣間距19.2±3.5mm，雙側舌下神經管外口內緣間距33.7±2.5mm，雙側頸動脈管外口內緣間距44.6±4.5mm，雙側頸靜脈孔外口內緣間距38.3±3.2mm，雙側破裂孔內緣間距20.

8、5±3.3mm.測得寰椎前結節(jié)高9.8±0.7mm，厚8.1±0.6mm，齒狀突高13.1±2.7mm，厚14.2±2.4mm.C1層面椎動脈內緣間距45.3±2.9mm，C2層面椎動脈內緣間距38.9±1.8mm，C3層面椎動脈內緣間距37.4±1.9mm;標準經口入路縱向可觀察范圍:斜坡下1/3至C2上緣，切開軟腭后縱向可觀察范圍:斜坡中部至C2上緣。
　　結論
　　1.經口入路能夠直接到達顱頸交界區(qū)腹側中線，暴露齒狀突