繞肝提拉前入路肝切除術的應用解剖研究.pdf

1、目的：探討繞肝提拉前入路肝切除術的應用解剖.
　　 方法：對25例防腐尸肝進行解剖，從正后方剖開肝后下腔靜脈，測量肝靜脈入口的大小和位置，將肝后下腔靜脈分成四段，并測量各分段長度，分別計數(shù)第二、三肝門血管數(shù)；將肝右后下靜脈左緣至肝上靜脈陷窩的路線設計為建立肝后隧道的標準路徑；將肝下緣平面的下腔靜脈左前外側緣至肝上靜脈陷窩設計為左側路徑；將肝下緣平面的下腔靜脈右前外側緣至肝上靜脈陷窩設計為右側路徑；計數(shù)三種手術路徑可能損傷的血管數(shù)

2、，測量三種手術路徑的長度及損傷血管管徑大小，并對其進行比較；對肝中靜脈走形及第一肝門進行解剖。
　　 結果：第二肝門以粗大靜脈出肝為主，第三肝門以小而多的肝短靜脈居多；肝后下腔靜脈前間隙為一個相對無血管區(qū)域，沿此間隙留置繞肝帶可設計為左側、右側及標準三種路徑，此三種路徑可能損傷的血管數(shù)依次為（1.04±0.65）、（0.68±0.71）、（0.92±0.70），對該三組數(shù)據(jù)進行比較，左側路徑與右側路徑間差別有統(tǒng)計學意義（P ﹤0

3、.05），其余兩兩間差別均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；三種路徑損傷血管管徑依次為（2.1±0.5）mm、（2.3±0.6）mm、（1.9±0.5）mm，進行比較，標準路徑與右側路徑間差別有統(tǒng)計學意義（P ﹤0.05），其余兩兩間差別均無統(tǒng)計學意義（P >0.05）；三種路徑的長度依次為（66.10±8.90）mm、（64.30±8.80）mm、（65.50±9.50）mm，差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；肝中靜脈距入下腔靜脈開口2c

4、m、5cm、10cm三處距肝膈面的投影距離分別是（18.4±2.3）mm、（43.1±4.5）mm、（50.7±5.3）mm，肝動脈和門靜脈左、右支肝外段較長，繞肝帶通過第一肝門是安全可行的。
　　 結論：經(jīng)標準、左側及右側三條路徑建立肝后隧道是相對安全的；經(jīng)左側路徑損傷的血管數(shù)較右側路徑相對較多；經(jīng)右側路徑損傷血管管徑較標準路徑粗。
　　 本實驗結果對繞肝提拉前入路肝切除術選擇合適路徑有一定的指導意義：1、行右半肝切除