顯微鏡下單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù).pdf

1、目的:探討顯微鏡下單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果及相關(guān)并發(fā)癥。
　　方法:對2012年至2014年3月期間在我院接受顯微鏡下單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)的69例垂體瘤患者的臨床資料進行回顧性分析、總結(jié)。這69例患者均于術(shù)前行相關(guān)內(nèi)分泌激素檢驗，視力、視野檢查，鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)探查，顱腦CT及鞍區(qū)增強磁共振掃描。其中67例為擇期手術(shù)患者，均于3個住院日內(nèi)完成相關(guān)入院檢查后進行手術(shù)治療，2例于入院后行急診手術(shù)治療（均為巨大侵襲性垂體瘤

2、伴瘤卒中）。手術(shù)顯微鏡為德國蔡司公司生產(chǎn)的ZEISSOPMIPENTERO。
　　結(jié)果:據(jù)統(tǒng)計垂體瘤全切67例（約占總數(shù)97％），部分切除垂體瘤2例（約占總數(shù)3％），手術(shù)死亡0例。這69例患者在我院的平均住院天數(shù)為7.5天。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)腦脊液漏的患者8例，繼而術(shù)中行鞍底修補術(shù)及腰大池置管引流術(shù)，術(shù)后無腦脊液鼻漏出現(xiàn)?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)垂體功能低下的5例，水電解質(zhì)紊亂6例，一過性尿崩癥5例，顱內(nèi)感染0例，以上術(shù)后并發(fā)癥經(jīng)過住院期間的短期

3、治療后均痊愈。術(shù)前激素水平檢驗異常的患46例，術(shù)后復(fù)查激素水平，40例患者基本恢復(fù)正常，其余6例患者激素水平較術(shù)前明顯改善;此69例患者均無嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，一般狀態(tài)良好，不影響正常生活?；颊叱鲈汉蟮?個月門診隨訪人數(shù)30例(其余由于失隨訪或個人經(jīng)濟原因未來我院門診按時復(fù)查)，29例患者的頭痛的癥狀完全緩解，25例患者視力及視野較術(shù)前明顯改善及較出院時進一步改善。其中27例患者行鞍區(qū)增強核磁共振等影像學(xué)復(fù)查，復(fù)查結(jié)果27例患者蝶鞍部恢復(fù)

4、原有生理解剖結(jié)構(gòu)，2例復(fù)發(fā)（其中一例首次術(shù)后病理診斷結(jié)果:腫瘤性質(zhì)激素混合型垂體腺瘤，瘤體巨大伴瘤卒中;另一例腫瘤侵襲海綿竇造成無法全切，殘留后復(fù)發(fā)），一例在我院行二期手術(shù)治療，完善術(shù)前檢查后，行顯微鏡下行單鼻孔原切口入路垂體瘤切除術(shù)，腫瘤切除徹底，術(shù)后再次隨訪時行影像學(xué)復(fù)查，復(fù)查結(jié)果顯示無殘留，二次手術(shù)結(jié)果滿意。此種手術(shù)方式手術(shù)時間短、病人痛苦少、恢復(fù)快，術(shù)后臨床癥狀較術(shù)前均有不同程度改善并無嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論:顯微手術(shù)是目

5、前治療垂體瘤的主要手段，顯微鏡下單鼻孔經(jīng)蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)已在當(dāng)今臨床中被廣泛使用，它可以更快、更準(zhǔn)的達到病灶區(qū)，使整個操作步驟簡化、省時又省力;顯微鏡的介入使手術(shù)視野更加清晰，最大限度的減少術(shù)中的副損傷，更精確地切除腫瘤部分，降低了手術(shù)風(fēng)險;手術(shù)創(chuàng)傷小，對周圍的神經(jīng)、血管及腦組織牽拉少，從而使術(shù)后并發(fā)癥減少，術(shù)后恢復(fù)加快。但由于該手術(shù)的操作空間小，要求操作者熟練掌握顯微解剖知識的及顯微鏡下熟練的應(yīng)用顯微手術(shù)器械，對于無法在直視下完成