神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下單鼻孔經(jīng)蝶入路切除垂體腺瘤.pdf

1、目的：探討神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤的應(yīng)用。
　　方法：1.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前作計(jì)劃，行 MRI增強(qiáng)薄層掃描，層厚2mm。掃描完畢通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)把磁共振圖片信息傳給手術(shù)圖像計(jì)劃系統(tǒng)，標(biāo)記出垂體腺瘤，還可同時(shí)標(biāo)記出頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇等鞍區(qū)的重要結(jié)構(gòu)。由電腦完成圖像的轉(zhuǎn)換、分析及三維圖像重建工作。計(jì)劃完成后，將數(shù)據(jù)資料轉(zhuǎn)移到導(dǎo)航系統(tǒng)。
　　2.開顱前準(zhǔn)備：手術(shù)室全麻后，取仰臥位，頭部后仰15o，安裝Mayfield頭

2、架固定頭部，將參考球架安裝固定于頭架上，并保持頭部與導(dǎo)航參考球架之間的距離相對(duì)固定。將術(shù)前一天所做計(jì)劃輸入導(dǎo)航工作站。先對(duì)參考球架注冊，再用紅外線掃描注冊儀行激光輪廓注冊。
　　3.手術(shù)方法：頭皮常規(guī)消毒鋪巾后，臵顯微鏡，選擇右側(cè)鼻腔進(jìn)入，臵入鼻腔擴(kuò)張器，緩慢擴(kuò)張鼻腔。在導(dǎo)航觀察棒引導(dǎo)下，找到最佳的手術(shù)路徑。直接扭斷鼻中隔骨性部,剝離黏膜顯露雙側(cè)蝶竇開口。在神經(jīng)導(dǎo)航棒引導(dǎo)下確定蝶竇前壁中線，打開蝶竇，撕掉蝶竇粘膜后顯露鞍底。在導(dǎo)航

3、棒引導(dǎo)下在鞍底開窗，用導(dǎo)航棒確定后，電凝鞍底硬腦膜并“+”切開，即可見腫瘤組織，在切除腫瘤過程中，用導(dǎo)航棒隨時(shí)確定切除范圍，手術(shù)結(jié)束前用導(dǎo)航棒仔細(xì)探查是否腫瘤殘留。
　　結(jié)果：1.神經(jīng)導(dǎo)航結(jié)果：術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航定位精確，本組56例注冊誤差在0.8～2.5 mm，平均注冊誤差(1.0±0.5)mm,通過神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)定位引導(dǎo)下，均能夠迅速經(jīng)鼻蝶入路到達(dá)鞍底；2．本組顯微鏡下手術(shù)全切除34例(61％)，次全切除13例（23％），部分切除9例