神經(jīng)導航引導下單鼻孔經(jīng)蝶入路切除垂體腺瘤.pdf

1、目的：探討神經(jīng)導航系統(tǒng)在經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體腺瘤的應用。
　　方法：1.術(shù)前準備：術(shù)前作計劃，行 MRI增強薄層掃描，層厚2mm。掃描完畢通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡把磁共振圖片信息傳給手術(shù)圖像計劃系統(tǒng)，標記出垂體腺瘤，還可同時標記出頸內(nèi)動脈、海綿竇等鞍區(qū)的重要結(jié)構(gòu)。由電腦完成圖像的轉(zhuǎn)換、分析及三維圖像重建工作。計劃完成后，將數(shù)據(jù)資料轉(zhuǎn)移到導航系統(tǒng)。
　　2.開顱前準備：手術(shù)室全麻后，取仰臥位，頭部后仰15o，安裝Mayfield頭

2、架固定頭部，將參考球架安裝固定于頭架上，并保持頭部與導航參考球架之間的距離相對固定。將術(shù)前一天所做計劃輸入導航工作站。先對參考球架注冊，再用紅外線掃描注冊儀行激光輪廓注冊。
　　3.手術(shù)方法：頭皮常規(guī)消毒鋪巾后，臵顯微鏡，選擇右側(cè)鼻腔進入，臵入鼻腔擴張器，緩慢擴張鼻腔。在導航觀察棒引導下，找到最佳的手術(shù)路徑。直接扭斷鼻中隔骨性部,剝離黏膜顯露雙側(cè)蝶竇開口。在神經(jīng)導航棒引導下確定蝶竇前壁中線，打開蝶竇，撕掉蝶竇粘膜后顯露鞍底。在導航

3、棒引導下在鞍底開窗，用導航棒確定后，電凝鞍底硬腦膜并“+”切開，即可見腫瘤組織，在切除腫瘤過程中，用導航棒隨時確定切除范圍，手術(shù)結(jié)束前用導航棒仔細探查是否腫瘤殘留。
　　結(jié)果：1.神經(jīng)導航結(jié)果：術(shù)中神經(jīng)導航定位精確，本組56例注冊誤差在0.8～2.5 mm，平均注冊誤差(1.0±0.5)mm,通過神經(jīng)導航系統(tǒng)定位引導下，均能夠迅速經(jīng)鼻蝶入路到達鞍底；2．本組顯微鏡下手術(shù)全切除34例(61％)，次全切除13例（23％），部分切除9例