脈絡(luò)膜裂的顯微解剖及經(jīng)脈絡(luò)膜裂手術(shù)入路的研究.pdf

1、脈絡(luò)膜裂是位于側(cè)腦室內(nèi)穹窿和丘腦之間的一條呈“C”字形的自然裂隙，分為體部、房部和顳部。熟悉脈絡(luò)膜裂及其周?chē)嚓P(guān)結(jié)構(gòu)的顯微解剖，利用這一自然裂隙實(shí)施手術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)盡可能減小神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)破壞的同時(shí)治療顱內(nèi)深部的病變。
　　 目的：本研究以成人尸頭作為研究對(duì)象，對(duì)脈絡(luò)膜裂及其周?chē)嚓P(guān)的側(cè)腦室、三腦室、四疊體池、環(huán)池的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了顯微解剖研究，并模擬經(jīng)側(cè)腦室一脈絡(luò)膜裂入路到三腦室、四疊體池、松果體區(qū)、環(huán)池，為經(jīng)脈絡(luò)膜裂手術(shù)入路治療這些部

2、位的病變提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　 方法：經(jīng)10％甲醛固定的完整成人濕性尸頭標(biāo)本10例（20側(cè)），觀察脈絡(luò)膜裂的結(jié)構(gòu)及其和側(cè)腦室結(jié)構(gòu)的關(guān)系，觀察出入脈絡(luò)膜裂的腦室內(nèi)動(dòng)靜脈血管的走行及分布特點(diǎn)；顯微鏡下模擬經(jīng)脈絡(luò)膜裂入路到三腦室、四疊體池和環(huán)池，觀察各入路下所見(jiàn)的重要解剖結(jié)構(gòu)和顯露特點(diǎn)。研究過(guò)程中拍照留取影像資料，對(duì)重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行測(cè)量記錄，使用SAS8.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：脈絡(luò)膜裂位于側(cè)腦室內(nèi)穹窿和丘腦之間，

3、起始于室間孔后緣，終止于側(cè)腦室顳角海馬頭后部的下脈絡(luò)膜點(diǎn)，全長(zhǎng)52.7±8.1mm，可分為體部、房部和顳部。脈絡(luò)膜裂的體部位于側(cè)腦室體部丘腦上表面和穹窿體部之間，長(zhǎng)度29.8±5.7mm，其內(nèi)側(cè)為三腦室頂壁的結(jié)構(gòu)中間帆。在過(guò)三腦室中間塊中心的垂直線上，脈絡(luò)膜裂到中間塊中心的距離為13.1±2.9mm、到三腦室底壁的距離為17.9±3.8mm。脈絡(luò)膜裂的房部位于側(cè)腦室房部，穹窿腳和丘腦枕之間，其后緣到脈絡(luò)膜裂起點(diǎn)的裂長(zhǎng)度為31.4±3.5

4、mm、到松果體的距離為10.8±2.1mm。脈絡(luò)膜裂顳部位于側(cè)腦室顳角內(nèi)側(cè)壁，穹窿傘和丘腦的下外側(cè)面之間，下脈絡(luò)膜點(diǎn)距脈絡(luò)膜裂房部后緣的裂長(zhǎng)度是22.9±4.1mm、距環(huán)池內(nèi)的大腦腳外緣的距離為5.7±2.6mm、距下方的小腦幕切跡上緣10.5±3.5mm。
　　 與脈絡(luò)膜裂關(guān)系密切的動(dòng)脈有脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈和脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈。它們相互之間有吻合，分布范圍有重疊，分布面積的大小呈反相關(guān)。與脈絡(luò)膜裂關(guān)系密切的靜脈包括位于側(cè)

5、腦室室壁的腦室靜脈及位于三腦室頂?shù)拇竽X內(nèi)靜脈和位于基底池內(nèi)的基底靜脈。腦室靜脈分為內(nèi)側(cè)群和外側(cè)群，前者通過(guò)裂的穹窿側(cè)，而后者通過(guò)裂的丘腦側(cè)。
　　 經(jīng)脈絡(luò)膜裂的體部可以進(jìn)入三腦室，進(jìn)入的部位可以選擇穹窿帶或脈絡(luò)膜帶。二者都可以顯露全部三腦室內(nèi)的結(jié)構(gòu)。穹窿帶沒(méi)有大的腦室靜脈通過(guò)，在部分標(biāo)本中脈絡(luò)膜帶有丘尾靜脈通過(guò)。當(dāng)向前延長(zhǎng)脈絡(luò)膜裂的切口時(shí)，經(jīng)穹窿帶進(jìn)入需要切斷透明隔前靜脈，經(jīng)脈絡(luò)膜帶進(jìn)入時(shí)需要切斷丘紋靜脈。顯露三腦室內(nèi)的結(jié)構(gòu)時(shí)，

6、經(jīng)大腦內(nèi)靜脈之間顯露可以避免來(lái)自丘腦上表面向內(nèi)側(cè)大腦內(nèi)靜脈走行的靜脈分支的損傷，而經(jīng)大腦內(nèi)靜脈外側(cè)顯露可以避免對(duì)大腦內(nèi)靜脈過(guò)度牽拉而減少其損傷的可能，且對(duì)于三腦室后部的顯露更加充分。
　　 經(jīng)脈絡(luò)膜裂房部可以進(jìn)入四疊體池，可選擇經(jīng)傘帶或者脈絡(luò)膜帶進(jìn)入。傘帶內(nèi)沒(méi)有大的腦室靜脈通過(guò)，經(jīng)傘帶進(jìn)入對(duì)脈絡(luò)膜血管損傷的可能性較小。經(jīng)脈絡(luò)膜裂房部可以顯露四疊體池和同側(cè)環(huán)池的后部，對(duì)池內(nèi)走行的大腦后動(dòng)脈（P2和P3）、基底靜脈等眾多血管結(jié)構(gòu)顯露

7、良好，分離這些血管可以顯露位置較深的松果體。
　　 經(jīng)脈絡(luò)膜顳部可以進(jìn)入環(huán)池，傘帶內(nèi)沒(méi)有血管通過(guò)，經(jīng)傘帶進(jìn)入環(huán)池可以顯露大腦后動(dòng)脈P2段、基底靜脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈等血管結(jié)構(gòu)，向前延長(zhǎng)切口可以顯露腳間池內(nèi)的結(jié)構(gòu)。
　　 結(jié)論：
　　 1.脈絡(luò)膜裂是側(cè)腦室內(nèi)的一條自然裂隙，經(jīng)脈絡(luò)膜裂的體部、房部和顳部可以分別進(jìn)入三腦室、四疊體池和環(huán)池，為治療這些區(qū)域的病變提供了一條良好的路徑。
　　 2.經(jīng)脈絡(luò)