小腦延髓裂入路的顯微解剖學(xué)及其臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:探討經(jīng)小腦延髓裂入路對(duì)第四腦室暴露的顯微解剖研究,為該入路安全有效的臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)基礎(chǔ),根據(jù)所得的解剖學(xué)結(jié)果,篩選出三種經(jīng)小腦延髓裂入路方式中最佳的入路方式,并探討神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助下,經(jīng)小腦延髓裂入路對(duì)第四腦室腫瘤的治療效果。
　　方法:對(duì)甲醛固定、頸內(nèi)動(dòng)靜脈系統(tǒng)灌注彩膠的6具尸頭標(biāo)本,在手術(shù)顯微鏡下分離小腦延髓裂,觀察小腦延髓裂的走形、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、小腦下后動(dòng)脈的走形和分布。打開(kāi)小腦延髓裂后觀察第四腦室頂部、底部及外

2、側(cè)隱窩等區(qū);在臨床應(yīng)用方面,回顧性分析14例第四腦室占位性病變患者的臨床資料,所有患者均行外側(cè)壁型小腦延髓裂入路進(jìn)行手術(shù)治療,對(duì)于向?qū)苌畈堪l(fā)展的腫瘤暴露效果欠佳者,采用內(nèi)窺鏡輔助操作,術(shù)中輔以神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)及術(shù)中B超。
　　結(jié)果:小腦延髓裂位于二腹葉和小腦扁桃體與延髓之間的生理性裂隙;其三種術(shù)式適用于第四腦室不同區(qū)域腫瘤的切除;后正中溝、界溝、內(nèi)側(cè)隆起、面丘、舌下神經(jīng)三角和迷走神經(jīng)三角均可作為術(shù)中定位的標(biāo)志;小腦下后動(dòng)脈是該入

3、路的關(guān)鍵血管,一開(kāi)始即可暴露并能得到很好的保護(hù),小腦延髓裂入路的三種術(shù)式中,以外側(cè)壁型小腦延髓裂入路耗時(shí)短,避免了廣泛型入路耗時(shí)長(zhǎng),創(chuàng)傷大的缺點(diǎn),但其暴露效果欠佳;14例第四腦室腫瘤中,病變?nèi)谐?2例,近全切除1例,大部分切除1例。術(shù)后病理診斷:髓母細(xì)胞瘤4例,表皮樣囊腫3例,室管膜瘤2例,血管母細(xì)胞瘤2例,腦膜瘤1例,海綿狀血管瘤1例,星形細(xì)胞瘤1例。所有患者均恢復(fù)正常腦脊液循環(huán)通路,術(shù)前癥狀均無(wú)明顯加重,無(wú)面癱等神經(jīng)核團(tuán)損傷相關(guān)并