肝膽疑難疾病影像表現(xiàn)診斷與誤診分析

1、肝膽疑難疾病影像表現(xiàn)診斷與誤診分析,葉慧義 等北京 解放軍總醫(yī)院放射科,男,56 歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié),病 例 簡 介,肝 腫 瘤？,,T2WI,T1WI*+ FS,正反相位 In Phase and Opposed Phase,肝 腫 瘤？,,動(dòng)脈期,門靜脈期,肝 腫 瘤？,,門靜脈期,術(shù)前影像診斷,肝右葉后下段含豐富脂質(zhì)脂肪多血供病灶，考慮良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝細(xì)胞癌,,補(bǔ)充臨床

2、信息,HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年AFP （-）,術(shù)前影像診斷,血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?肝細(xì)胞癌?海綿狀血管瘤 和 肝細(xì)胞癌 ？,,術(shù)前影像診斷,結(jié)合臨床病史　乙肝表面抗原（＋）　　考慮小肝細(xì)胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤,,病 理 診 斷,,病 理 診 斷,海綿狀血管瘤和肝細(xì)胞癌,,病 例 簡 介,61 歲男性查體發(fā)現(xiàn)肝腫塊乙肝15 年，AFP未見異常,少血供含脂肪病變 ？,Preco

3、ntrast,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,少血供含脂肪病變 ？,T2WI,T1WI,少血供含脂肪病變 ？,T1WI + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,術(shù)前影像診斷,局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?肝細(xì)胞癌?,,病 理 診 斷,高分化肝細(xì)胞癌脂肪變性部分透明細(xì)胞癌,,病 例 簡 介,59 歲男

4、性查體發(fā)現(xiàn)肝腫塊各種肝炎標(biāo)記物（-）AFP 等腫瘤標(biāo)記物未見異常,肝臟多血供腫塊 ?,Precontrast,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,肝臟多血供腫塊 ?,T2WI,T1WI,TWI+FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed phase,術(shù)前影像診斷,肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌?混合型肝細(xì)胞癌?肝細(xì)胞癌?海綿狀血管瘤?,診 斷,術(shù)前

5、影像診斷：惡性腫瘤, 膽管細(xì)胞癌可能性大術(shù)后病理診斷：混合型肝癌, 膽管細(xì)胞癌為主, 少數(shù)肝細(xì)胞癌,男，52 歲，否認(rèn)肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊？肝炎和腫瘤標(biāo)記物 CA199 等（-）,,病 例 簡 介,肝內(nèi)實(shí)性腫塊？,T2WI,肝內(nèi)實(shí)性腫塊 ？,同相位反相位,肝內(nèi)實(shí)性腫塊 ？,脂肪抑制 LAVA 動(dòng)脈期,肝內(nèi)實(shí)性腫塊 ？,脂肪抑制 LAVA 門靜脈期,肝內(nèi)實(shí)性腫塊 ？,脂肪抑制 L

6、AVA 延遲期,術(shù)前影像診斷,肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌?混合型肝細(xì)胞癌?肝細(xì)胞癌?海綿狀血管瘤?,診 斷,影像診斷：肝右葉多血供實(shí)性腫塊,考慮:惡性腫瘤,以肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌可能性大手術(shù)切除后病理診斷:肝內(nèi)中分化膽管細(xì)胞癌,,病 例 簡 介,51 歲男性, 超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊實(shí)性病灶HBsAg (-) AFP 未見異常,肝囊實(shí)性病灶 ？,MRCP,肝囊實(shí)性病灶 ？,T2WI,肝囊實(shí)性病灶 ？,T1WI* + FS,正

7、反相位圖像,肝囊實(shí)性病灶 ？,動(dòng)脈期 門靜脈期,肝囊實(shí)性病灶 ？,門靜脈期 延遲期,術(shù)前影像診斷,膽管囊腺瘤?膽管囊腺癌?膽管囊腺瘤癌變?,,診 斷,術(shù)前影像診斷：肝左葉內(nèi)側(cè)段囊實(shí)性腫瘤伴左葉肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，考慮: 膽管來源腫瘤,以膽管囊腺瘤/囊腺癌可能性最大,,病 理 診 斷,,膽管囊腺癌,病 例 簡 介,24 歲女性, 因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊各種肝炎標(biāo)記物（-）AFP 等腫瘤標(biāo)記物（-）,含脂

8、肪多血供肝腫塊？,CT平掃因過敏實(shí)驗(yàn)陽性未行增強(qiáng)掃描,含脂肪多血供肝腫塊？,T2WI,T1WI,含脂肪多血供肝腫塊？,T2WI,T1WI,In phase,Opposed phase,T1WI* + FS,Arterial Phase,Portal Phase,Delayed Phase,術(shù)前影像診斷,局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?肝細(xì)胞癌?,,診斷：肝腺瘤,手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或

9、肝腺瘤的可能性大術(shù)后病理診斷：肝腺瘤,病例簡介,30 歲女性，因左上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊無肝炎病史，AFP未見異常,肝巨大多血供腫塊 ？,肝巨大多血供腫塊 ？,CT平掃,動(dòng)脈期,門靜脈期,肝巨大多血供腫塊 ？,T2WI,T1WI,T1WI + FS,T1WI* + FS,Arterial Phase,Delayed Phase,Portal Phase,術(shù)前影像診斷,局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?肝細(xì)胞癌?,,

10、病 理 診 斷,混合型肝血管平滑肌脂肪瘤成熟脂肪組織,,病 例 簡 介,男,37 歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)肝炎標(biāo)記物（-）AFP 未見異常,含脂質(zhì)的肝臟結(jié)節(jié) ?,T2WI,DWI,含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ?,In Phase Opposed phase,含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ?,Precontrast Early Arterial Phase,含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié) ?,Portal Venous Phase,含脂質(zhì)脂肪肝結(jié)節(jié)

11、?,Delayed Phase,術(shù)前影像診斷,局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?壞死結(jié)節(jié)? 肝細(xì)胞癌?,,診 斷,活檢前影像診斷：肝右葉含脂質(zhì)脂肪少血供實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮: 良性非腫瘤，以炎性壞死性結(jié)節(jié)可能性大病理：炎性孤立壞死性結(jié)節(jié),,病 例 簡 介男性,52歲,HIV (+)大量飲酒30余年,CT 平掃,動(dòng)脈期,門脈期,T2WI,同相位 反相位T1WI

12、,,,在完全相同的窗寬窗位條件下,反相位圖像病變信號的降低提示病變內(nèi)含細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì),預(yù)掃,動(dòng)脈期,門脈期,延遲期,術(shù)前影像診斷,脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤?肝細(xì)胞癌?,,MRI 診 斷彌漫不均勻(結(jié)節(jié)樣)脂肪肝,診 斷(B超引導(dǎo)下活檢病理證實(shí))彌漫不均勻脂肪肝,病 例 簡 介,男，21 歲，午后和晚上高熱（39度以上）; B超發(fā)現(xiàn)肝臟實(shí)性腫塊否認(rèn)肝炎病史，所有肝炎標(biāo)記物 （－） AFP 未見異

13、常WBC 和中性粒細(xì)胞升高,肝多血供腫瘤 ?,T2WI,正反 相位,肝多血供腫瘤 ?,FSPGR + FS,同反 相位,肝多血供腫瘤 ?,門靜脈期,動(dòng)脈期,肝多血供腫瘤 ?,延遲期,門靜脈期,肝多血供腫瘤 ?,正常肝組織,病灶波譜,影 像 診 斷,肝右葉多血供腫塊，考慮：惡性腫瘤，以肝細(xì)胞癌或其他少見的原發(fā)腫瘤可能性大，不能完全除外局灶結(jié)節(jié)性增生的不典型表現(xiàn),肌纖維母細(xì)胞瘤,大體標(biāo)本,病 例 簡 介,女，9 歲，否認(rèn)肝炎病

14、史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未見異常偶然發(fā)現(xiàn)上腹部包塊US 檢查提示稍低回聲腫塊、血供豐富，以惡性腫瘤的可能性大,肝多血供腫塊 ？,CT 平掃,CT 平掃,肝多血供腫塊 ？,CT 動(dòng)脈期,CT 動(dòng)脈期,肝多血供腫塊 ？,CT 動(dòng)脈期,CT 動(dòng)脈期,肝多血供腫塊 ？,T2WI,T2WI,肝多血供腫塊 ？,T2WI,T1WI,肝多血供腫塊 ？,T2WI,CSI：IN PHASE, OPPOSED PHASE,肝多

15、血供腫塊 ？,T2WI,T1WI * + FS,肝多血供腫塊 ？,動(dòng)脈期,動(dòng)脈期,肝多血供腫塊 ？,門靜脈期,門靜脈期,肝多血供腫塊 ？,門靜脈晚期,延遲期,術(shù)前影像診斷,腹膜后腫瘤?炎性假瘤 ?腺瘤?FNH?,,診 斷,CT： FNH ？ 腹膜后腫瘤？MRI：FNH手術(shù)切除后病理診斷：FNH,病 例 簡 介,女 36 歲，否認(rèn)肝炎病史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未見異常各種肝炎標(biāo)記物（-）B超：提

16、示稍低回聲腫塊、血供豐富，以惡性腫瘤的可能性大,多灶多血供肝結(jié)節(jié),CT 平掃,動(dòng)脈期,多灶多血供肝結(jié)節(jié),門靜脈期,多灶多血供肝結(jié)節(jié),T2WI,T1WI * + FS,多灶多血供肝結(jié)節(jié),Opposed Phase,In Phase,多灶多血供肝結(jié)節(jié),Gd-DTPA 動(dòng)脈期,門脈期,多灶多血供肝結(jié)節(jié),Gd-DTPA 延遲期,多灶多血供肝結(jié)節(jié),Gd-DTPA 延遲期,術(shù)前影像診斷,轉(zhuǎn)移瘤?血管平滑肌脂肪瘤 ?腺瘤病?FNH?,,多灶多血