甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)

1、甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn),甲狀腺的解剖,甲狀腺（thyroid gland）位于頸前部，呈“H”形，分左、右兩葉，中間以峽部相連。,甲狀腺的位置,甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部與氣管上部的側(cè)面，上達甲狀軟骨中部，下至第6氣管軟骨環(huán)，后方平對第5-7頸椎高度。兩側(cè)葉上下徑約3-5cm，左右徑約2-3cm，前后徑2-3cm，重約25g。約半數(shù)人自甲狀腺峽部向上伸出一錐狀葉。,甲狀腺的被膜,甲狀腺有兩層被膜包繞，外層即氣管前筋膜，內(nèi)層為甲狀腺的外

2、膜纖維囊，緊貼腺體，很薄，可隨血管、神經(jīng)深入甲狀腺內(nèi)分割甲狀腺小葉，兩層被膜之間有疏松結(jié)締組織， 甲狀旁腺即位于甲狀腺側(cè)葉后部的兩層被膜之間。,甲狀腺的血管,動脈靜脈,,甲狀腺上動脈,,,甲狀腺下動脈,頸外動脈,鎖骨下動脈,,甲狀腺下靜脈,甲狀腺中靜脈,甲狀腺上靜脈,,,頭臂靜脈,頸內(nèi)靜脈,甲狀腺的血管,,,甲狀腺的毗鄰,前：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜后：喉、氣管及咽、食管兩側(cè)：頸動脈鞘、頸交感干甲狀旁腺

3、、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng),,,正常CT及MRI表現(xiàn),甲狀腺含碘，故CT值較高，平掃CT值為70±10Hu，密度均勻，邊界清楚，增強后呈快速明顯均勻強化，且持續(xù)時間長。在MRI平掃圖像上，T1WI表現(xiàn)與肌肉信號相仿，T2WI信號較肌肉信號稍高。,,,甲狀腺疾病的影像表現(xiàn),臨床最常見的三種結(jié)節(jié)或腫塊：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲狀腺癌,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodular goiter）,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于單純性甲狀腺腫的后期階段，即

4、結(jié)節(jié)期的表現(xiàn)，是甲狀腺最常見的良性病變。隨單純性甲狀腺腫病程發(fā)展，甲狀腺內(nèi)不同部分的濾泡上皮增生、復(fù)舊或萎縮不一致，形成多個大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫后期因供血不良可發(fā)生退變，形成壞死、囊變、出血及鈣化、纖維化。,臨床要點,女性多見，青春期、妊娠期、哺乳期發(fā)病或加重，可有地方性甲狀腺腫家族史；甲狀腺不同程度腫大和腫大結(jié)節(jié)對周圍器官的壓迫癥狀是本病主要臨床表現(xiàn)，甲狀腺不對稱增大，觸診可觸及多個結(jié)節(jié)，并隨吞咽上下移動；除了個別繼發(fā)

5、甲亢的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外，甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率大多正常。,CT,甲狀腺彌漫性增大，局部增大更明顯；甲狀腺輪廓呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀表現(xiàn)，但腺體邊緣線連續(xù)，無破壞或中斷；甲狀腺密度減低且不均勻，內(nèi)有多發(fā)大小不等的更低密度結(jié)節(jié)，若伴有急性出血則呈高密度表現(xiàn);結(jié)節(jié)內(nèi)常有鈣化灶，弧形鈣化是其較典型征象。,CT,CT增強—結(jié)節(jié)可呈不同程度強化 ①囊性結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)不強化或邊緣強化，多囊結(jié)節(jié)呈蜂房狀表現(xiàn)； ②實性結(jié)節(jié)：

6、結(jié)節(jié)不均一強化； ③囊實混合性結(jié)節(jié):部分囊性、部分實性，突入囊腔的實性部分強化一般不若背景甲狀腺明顯。,病例一：女，61y診斷甲狀腺腫30余年。,MR,彌漫性增大的甲狀腺內(nèi)多結(jié)節(jié)影，單發(fā)少見，多數(shù)邊界清楚，形態(tài)規(guī)則； 信號混雜，實性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為T1WI等信號或稍高信號，T2WI表現(xiàn)為高信號；囊性結(jié)節(jié)因囊內(nèi)容成分不同而信號多變，囊性結(jié)節(jié)的實性壁結(jié)節(jié)多呈T2WI高信號；囊變、壞死、纖維化、鈣化及出血使其信號更混雜

7、。增強掃描實性結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)多呈明顯強化，部分實性結(jié)節(jié)弱強化或不強化，囊性部分不強化。,病例二：女，61y，甲狀腺腫大,病例三：女，55y，診斷甲狀腺腫10余年,根據(jù)病史及影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷多不困難，需注意結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可合并甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌，較困難的是判斷多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)有無惡變。病變侵犯周圍結(jié)構(gòu)和/或伴頸部淋巴結(jié)增大，多提示惡變的可能性。一般來說，甲狀腺彌漫性腫大伴多發(fā)結(jié)節(jié)時首先考慮NG。,甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺

8、瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，可分為非毒性腺瘤和毒性腺瘤，非毒性腺瘤占80%。病理上甲狀腺腺瘤分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤，絕大多數(shù)非毒性腺瘤（99%以上）及毒性腺瘤為濾泡狀腺瘤。,臨床要點,臨床上女性多于男性，兩者之比為5-6:1，發(fā)病年齡多為30-50y。病程緩慢，病人多無癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，部分病人自覺有頸部壓迫癥狀或吞咽感覺異常，體檢可觸及直徑大于1cm的腺瘤，病變境界清楚，表面光滑，質(zhì)地柔軟或中等硬度，隨吞咽而上

9、下移動。毒性甲狀腺瘤后期可出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)。,CT,平掃檢查：腺瘤在正常高密度的甲狀腺組織內(nèi)表現(xiàn)為低密度灶，多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，病灶通常為圓形或類圓形，邊緣清晰、光整、銳利，密度均勻。部分腺瘤可出現(xiàn)壞死、囊變及鈣化，壞死、囊變表現(xiàn)為更低密度，鈣化多表現(xiàn)為片狀或弧形。增強掃描：實性腺瘤多為均勻強化，強化程度低于周圍正常甲狀腺組織，病變的邊緣更清楚，發(fā)生壞死、囊變時，囊變區(qū)不強化。,,,MRI,甲狀腺內(nèi)單個或多個結(jié)節(jié)，邊界清楚，由于結(jié)節(jié)成分不

10、同，信號多變，T1WI多為略低信號或等信號，T2WI為高信號，部分病灶內(nèi)可因出血、壞死、囊變、纖維而出現(xiàn)混雜信號。增強掃描：病灶多為均勻強化，強化程度低于正常甲狀腺組織，即使是囊變嚴重的病變其周邊也可見到完整的強化環(huán)。,甲狀腺癌,甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。組織學(xué)上分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌，乳頭狀癌占60-80%，多為孤立結(jié)節(jié)，無包膜或包膜不完整，邊界不清，生長緩慢；濾泡狀癌占15-20%，較乳頭狀癌惡性

11、程度高，生長較迅速，呈孤立性或多結(jié)節(jié)性；未分化癌及髓樣癌少見，惡性高，預(yù)后差。,臨床要點,臨床上，女性多見，男、女之比為1:3，病人年齡在7-20歲及40-65歲個出現(xiàn)小高峰，乳頭狀癌多見于兒童和青年女性（40歲前），濾泡狀癌多見于中年女性。初期常無明顯癥狀，典型表現(xiàn)就是在甲狀腺內(nèi)質(zhì)硬而不平并迅速增大的腫塊，吞咽時腫塊移動不大；晚期可因壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管等引起相應(yīng)癥狀。,CT,腫瘤大小不一，多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，約10%雙側(cè)，病灶

12、形態(tài)不規(guī)則，與周圍甲狀腺組織分界不清，密度低于周圍殘存甲狀腺組織，且不均勻，約半數(shù)可見鈣化灶，多為砂礫樣。增強掃描多為不均勻強化，強化低于周邊正常甲狀腺組織。部分囊性變、囊壁內(nèi)明顯強化的乳頭狀結(jié)節(jié)及細顆粒狀鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征性改變。晚期可發(fā)現(xiàn)局部器官侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。,,MR,多為單發(fā)的邊界不清的不規(guī)則腫塊，T1WI多為以等/稍低信號為主的混雜信號影，T2WI多表現(xiàn)為以高信號為主的混雜信號影。增強后明顯強化。晚期可發(fā)現(xiàn)突破

13、包膜侵犯鄰近器官及局部腫大淋巴結(jié)。,女，23y，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊3周,,,,鑒別診斷,甲狀腺的良性結(jié)節(jié)或腫塊與惡性病變都可表現(xiàn)出囊變、壞死、出血、鈣化等，所以不能僅以密度和信號作為分別良惡性的依據(jù)，還要結(jié)合病變與周圍組織的關(guān)系來判斷。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌,NG的病史可達十年、數(shù)十年，病程緩慢,多為甲狀腺雙側(cè)腫大；甲狀腺癌多表現(xiàn)為迅速增大的腫塊，多為單側(cè)。NG不破壞甲狀腺包膜，較大時周圍組織多為推壓性改變；甲狀腺癌破壞甲狀腺包膜，較

14、大時會侵犯周圍組織。NG中的鈣化多為弧形，甲狀腺癌內(nèi)的鈣化多為沙粒狀；NG的壁結(jié)節(jié)多為輕度強化，強化程度低于周圍甲狀腺組織，甲狀腺癌的壁結(jié)節(jié)多明顯強化；NG多無淋巴結(jié)腫大；甲狀腺癌常伴周圍腫大淋巴結(jié)。,單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤,單個較大的NG需與甲狀腺腺瘤相鑒別：甲狀腺腺瘤表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)孤立類圓形病灶，邊界清楚光整，增強后邊界更清楚，呈均勻性強化；NG伴有甲狀腺彌漫性增大，且增大的甲狀腺有密度和信號的改變，增生結(jié)節(jié)強化常不均

15、勻。,甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌,甲狀腺腺瘤多為圓形或類圓形，邊界清楚，密度或信號較均勻，強化較均勻；甲狀腺癌形狀不規(guī)則，邊界不清，密度和信號混雜，多為不均勻明顯強化，而且甲狀腺癌有對周圍組織侵犯的表現(xiàn)，并可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,比較影像學(xué),甲狀腺疾病的首選檢查方法是超聲，其可以檢出2mm以上的囊性病變及3mm以上的實性結(jié)節(jié)，敏感性很高，，一些特定的超聲表現(xiàn)可幫助判別結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但不能僅以次作為標準。甲狀腺核素顯像敏感性不及超聲，不能顯示＜10

16、mm的結(jié)節(jié)，不能判定結(jié)節(jié)的邊界。可對結(jié)節(jié)的功能及血流進行評估，對定性診斷有一定幫助，親腫瘤現(xiàn)象劑顯像及PET的應(yīng)用也進一步為定性診斷提供樂更多依據(jù)。,比較影像學(xué),CT和MRI對檢測甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性不及US，但其為斷層掃描，可整體顯示病灶的情況，明確病變的范圍及與周圍組織的關(guān)系，有助于定性診斷、幫助手術(shù)方治療。CT對病灶內(nèi)鈣化的檢出有較大優(yōu)勢，隨著薄層掃描的應(yīng)用，CT甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率有所提高；MRI有良好的軟組織對比度，可多方位成

17、像，在判斷有無周圍組織侵犯或侵犯范圍方面具有優(yōu)越性，對甲狀腺術(shù)后有無殘余或復(fù)發(fā)有較高的評價價值，是甲狀腺術(shù)后的首選檢查。,English words,甲狀腺—thyroid gland結(jié)節(jié)性甲狀腺腫— nodular goiter甲狀腺腺瘤— thyroid adenoma甲狀腺癌— thyroid carcinoma超聲— ultrasonography甲狀腺核素顯像-- radionuclide thyroid imagi