消化系統(tǒng)疾病的肝膽影像診斷

1、1,28/03/2024 | Supporting education and research | Slide 1,石家莊第三醫(yī)院CT、磁共振科 王書行,消化系統(tǒng)(肝膽胰脾)疾病影像診斷,2,空腔臟器實質(zhì)臟器消化腺,消化系統(tǒng),3,肝 臟（Liver ）膽囊、胰腺,4,X線檢查,平片：由于診斷價值有限，目前已逐漸被淘汰。造影檢查：肝臟血管造影 1、肝動脈造影：可以獲得肝動脈期、實質(zhì)期、靜脈期圖像。

2、 2、門脈造影：,平片,5,血管造影檢查,,肝動脈造影,6,超聲檢查,1、肝臟的位置、形態(tài)、大小2、肝臟實質(zhì)回聲水平3、判斷有無彌漫性病變4、判斷有無局灶性病變及其物理性質(zhì)，即囊性、實性、混合性5、根據(jù)聲像圖和彩色多普勒表現(xiàn)，給出疾病的提示性意見，如幾個月復(fù)查、進(jìn)一步檢查。,7,,超聲肝臟圖像,8,消化系統(tǒng)CT檢查,主要用于消化系統(tǒng)腫瘤的診斷目的主要在于了解腫瘤向外侵犯的情況，與周圍器官組織的關(guān)系及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移隨訪復(fù)查惡性

3、腫瘤術(shù)后、放化療后為實質(zhì)臟器及后腹膜病變首選檢查手段除平掃外常需要增強掃描，必要時需行動靜脈雙期掃描或者延時掃描，可以區(qū)分血管與非血管結(jié)構(gòu)，并且動態(tài)的反映病變的血液供應(yīng)情況,9,消化系統(tǒng)CT檢查技術(shù),操作步驟：1、   檢查前胃腸道準(zhǔn)備：腹部CT檢查前應(yīng)充分做好胃腸道的準(zhǔn)備。（1）除急診外，掃描前4—8小時應(yīng)禁食，掃描前一周不做胃腸鋇劑造影，不服含金屬的藥物； （2）掃描前兩天不服瀉藥，少食水果、蔬菜，目的

4、是減少胃腸道高密度物質(zhì)和氣體的偽影； （3）檢查前常規(guī)口服低濃度碘水或水以及脂肪密度對比劑充盈胃腸道。,10,,2、體位和掃描范圍：常規(guī)取仰臥位，必要時也可取俯臥或側(cè)臥位，均采取橫斷層掃描；（1）囑患者去除檢查部位穿戴的金屬物體后，仰臥于檢查床正中,身體長軸與床板長軸方向一致，背部緊靠床板，雙手上舉過頭；（2）先掃正位定位圖已確定檢查部位和掃描范圍；（3）肝臟、膽囊、脾臟掃描范圍自膈頂掃至肝右葉下緣，脾大者應(yīng)掃至脾下緣；（4）

5、胰腺掃描范圍自膈頂掃至胰腺鉤突下緣十二指腸水平段；（5）腎臟掃描范圍自腎上腺區(qū)至腎下極下緣；（6）腎上腺掃描范圍自膈頂掃至腎門平面，對臨床懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤而腎上腺區(qū)掃描陰性者，應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍至腹主動脈分叉部；,11,,,（7）胃和十二指腸掃描范圍自膈頂掃至臍部，部分病人視需要掃描至盆腔。（8）小腸病變部位明確時可行病變部位局部掃描，不明確時應(yīng)行全腹掃描。（9）腹膜腔和腹膜后病變掃描范圍根據(jù)病變所在的部位可分別行上、中、下腹部掃描。

6、3、層厚和層距：（1）腹部掃描的層厚和層距除胰腺和腎上腺為2.5--5mm外，肝臟、膽、脾、腎臟、胃腸道、腹膜腔和腹膜后掃描均常規(guī)采用5--10mm。（2）病灶較小時局部可加薄層掃描。（3）腹部掃描與胸部掃描相似，受呼吸運動影響較明顯，因此，掃描前應(yīng)訓(xùn)練病人屏氣，每次掃描一般在呼吸末期屏氣，可避免出現(xiàn)漏層和重復(fù)掃描。,12,4、窗寬和窗位：腹部圖像的窗寬和窗位，根據(jù)觀察組織、器官不同而異，病人腹部脂肪的多少對窗寬和窗位的選取亦有

7、影響。 一般情況下：  觀察肝臟窗寬取100—150HU，窗位45—60HU。?  觀察胰腺窗寬取250—350HU，窗位35—50HU。?  觀察腎臟窗寬取 250—350HU，窗位35—45HU。?  觀察腎上腺窗寬取 250—350HU，窗位10-45HU。?  觀察腹膜腔和腹膜后窗寬取300—400HU，窗位20—40HU。,13,5、（1）腹部組織、器官多為軟

8、組織密度，為提高病變的檢出率，應(yīng)常規(guī)平掃和增強掃描。肝臟具有肝動脈和門靜脈雙重血供，而許多小的肝臟腫瘤是以肝動脈供血為主，只有動脈期才能顯示病變，為提高肝臟小腫瘤的檢出率及了解腫瘤的血供情況，應(yīng)常規(guī)行螺旋CT多期增強掃描。（2）臨床疑為肝海綿狀血管瘤時還需行延遲5—10min掃描或兩快一長增強掃描，必要時可做CT-A或CTAP（動脈性門靜脈造影CT）檢查。（3）臨床疑為胰腺和腎臟小腫瘤時，可行胰腺和腎臟的雙期增強掃描，對腎盂病變還需

9、加做排泄期掃描。（4）腹部大血管病變，如腹主動脈瘤、腎動脈狹窄等可做CTA檢查。,14,肝膽胰脾MRI檢查,1、MRI對于肝臟病變的檢查與定性非常有價值2、MRCP對于膽系病變及胰管阻塞性病變敏感3、MRI細(xì)胞特異性對比劑（肝細(xì)胞特異性、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)特異性等）的發(fā)展提高了MRI的診斷水平,15,正常肝臟,正常肝輪廓光滑整齊。肝臟分為左葉、右葉和尾葉，肝葉的形態(tài)和大小正常變異多。肝臟臟面有“H”溝，橫溝即肝門內(nèi)有門靜脈、肝動脈和

10、肝管結(jié)構(gòu)。 CT平掃時，肝實質(zhì)密度均勻，CT值為40-60HU，高于脾、胰及腎臟。肝內(nèi)管道系統(tǒng)密度低于肝實質(zhì)。 動態(tài)增強掃描動脈期肝動脈內(nèi)含對比劑呈高密度；門脈期門脈呈高密度影。,16,,肝臟解剖,尾狀葉左部,17,,18,,正常肝臟CT圖像,,19,,,正常肝臟CT圖像,20,,正常肝臟CT圖像,21,重建圖像,,22,,MRI肝臟圖像,23,,MRI肝臟圖像,24,肝臟疾病,脂肪肝肝硬化肝膿腫肝包蟲病

11、肝臟海綿狀血管瘤6 原發(fā)性肝細(xì)胞癌7 肝臟轉(zhuǎn)移性肝癌8 肝囊腫,25,一、脂肪肝,正常情況下肝臟密度高于脾臟密度約8HU，但是在脂肪肝時，肝臟密度等于、低于脾臟密度。,26,脂肪肝,正常情況下肝臟密度高于脾臟密度約8HU，但是在脂肪肝時，肝臟密度等于、低于脾臟密度。,27,脂肪肝,正常情況下肝臟密度高于脾臟密度約8HU，但是在脂肪肝時，肝臟密度等于、低于脾臟密度。,28,二、肝硬化,肝硬化（cirrhosis of live

12、r）CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 早期肝臟體積增大，中晚期體積縮小，多表現(xiàn)為尾葉、左葉增大，右葉及方葉萎縮，導(dǎo)致肝臟各葉比例失調(diào)；2 肝臟表面凹凸不平，肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大。3 肝臟密度不均勻，脂肪變性、纖維化可引起肝臟彌漫性或不均勻低密度減低，再生結(jié)節(jié)表現(xiàn)為散在高密度結(jié)節(jié)，增強掃描再生結(jié)節(jié)表現(xiàn)為與肝臟實質(zhì)相似程度的強化；4 肝裂增寬。5 繼發(fā)性改變；脾大；門脈擴(kuò)張；腹水。,29,肝硬化,邊緣凹凸不平,再生結(jié)節(jié),,,30,,,C

13、T平掃示肝臟左右葉普遍增大,肝硬化,31,靜脈注入造影劑后CT掃描，示肝實質(zhì)呈不均勻強化。,肝硬化,32,CT示肝臟左右葉體積縮小，邊緣欠平整，肝裂增寬,肝硬化,33,,肝硬化并門靜脈高壓、擴(kuò)張，脾門靜脈曲張。,肝硬化,34,,分流靜脈,擴(kuò)張的門脈,胃底靜脈,,,,肝硬化,35,,,,,擴(kuò)張門脈內(nèi)的血栓,脾靜脈,,,下腔靜脈,,分流靜脈,肝硬化,36,,,肝硬化的MRI表現(xiàn),37,,,肝硬化的MRI表現(xiàn),38,三、肝膿腫（hepati

14、c abcess）,分為細(xì)菌性和阿米巴性；細(xì)菌性多見，全身各部感染均可導(dǎo)致，膽道感染、血行感染、直接蔓延。阿米巴性繼發(fā)于腸阿米巴病膿液特殊臭味，顏色如巧克力樣，現(xiàn)在極為少見。 臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、肝區(qū)疼痛。 US 單發(fā)或多發(fā)低回聲或無回聲腫塊，膿腫壁厚薄不等，可見“環(huán)中環(huán)”和“彗星征”。 CT平掃呈低密度影，密度均勻或不均勻，圓形或橢圓形，較大的膿腔形態(tài)不規(guī)則；周圍見不同密度的環(huán)形帶呈環(huán)

15、征或靶征。 MRI T1WI呈均勻或不均勻的低信號， T2WI表現(xiàn)為高信號。 增強掃描后膿腫壁呈環(huán)形強化。,39,,肝膿腫,,,40,,,,,肝膿腫,41,,,,,肝膿腫,42,,,肝膿腫,肝臟內(nèi)類圓形低密度影邊界欠清晰，常見單腔，在病變早期情況下其內(nèi)可有分隔呈多腔。彩色超聲檢查可以看到分隔內(nèi)有血管，并可見血液流動。增強掃描可見壁明顯強化。,43,,,磁共振平掃,,44,,,磁共振增強掃描,,45,,,四、肝包

16、蟲病,1、X線檢查：橫膈升高，動度受限，局限性隆起，肝影增大。有時可顯示圓形，密度均勻，邊緣整齊的陰影，或孤形囊壁鈣化影。 2、超聲檢查：（1）為首選檢查方法。囊腫呈圓形成類圓形，壁較厚，邊界清楚、光整，囊內(nèi)可見子囊，其中可見光環(huán)、光團(tuán)或活動光點。（2）病變周圍可有回聲增強。,46,,,3、CT表現(xiàn)　?。?）好發(fā)于肝右葉，肝內(nèi)圓形或類圓形低密度區(qū)，CT值-14～25HU，密度均勻一致，增強后無強化表現(xiàn)。邊界清楚，光整。囊壁及囊內(nèi)分隔

17、有增強效應(yīng)。 （2）大的囊腔內(nèi)可見子囊（囊內(nèi)囊）。子囊的數(shù)目和大小不一。子囊主要分布在母囊的周邊部分呈車輪狀。 　　（3）囊壁可見鈣化，呈殼狀或環(huán)狀，厚薄規(guī)則，為肝包蟲病特征性表現(xiàn)。 　?。?）因感染或損傷，可造成內(nèi)囊分離，如內(nèi)、外囊部分分離表現(xiàn)為雙邊征；如內(nèi)囊完全分離、塌陷、卷縮，并懸浮于囊葉中，呈水上荷花征。偶爾完全分離脫落的內(nèi)囊散開呈飄帶狀陰影。,肝包蟲病,47,,,CT肝包蟲病表現(xiàn),,48,五、肝海綿狀血管瘤

18、,1 CT平掃表現(xiàn)為低密度，密度均勻，境界清楚，大血管瘤中央可見更低密度影。 2 CT增強掃描從周邊部開始增強，增強密度接近同層面大血管的密度，隨時間延續(xù)增強范圍向中心擴(kuò)展且增強密度逐漸下降最后增強密度下降變成等密度。增強掃描病變呈“早出晚歸”的特征表現(xiàn)。 3 MRI T1WI呈均勻的低信號， T2WI呈特高信號，即“燈泡征”。,49,,,肝臟海綿綿狀血管瘤,50,肝臟海綿綿狀血管瘤,,,51,,,,,肝臟海綿

19、綿狀血管瘤,52,,,,肝臟海綿綿狀血管瘤,53,,,,肝臟海綿綿狀血管瘤,54,MRI肝血管瘤,,55,,原發(fā)性肝癌（primary hepatoma） 臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、消瘦乏力、黃疸、腹部包塊。 病理：肝動脈供血，為富血供腫瘤；易侵犯門靜脈、肝靜脈及膽道；肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移（血行、淋巴、種植）。 實驗室檢查：AFP多陽性。 CT影像學(xué)典型表現(xiàn)（平掃）：病灶部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及肝臟基礎(chǔ)情

20、況等。常呈低密度，少數(shù)等、高密度（合并脂肪肝），密度不均勻，邊界多不清。部分病例周圍可見環(huán)形更低密度影（假包膜）。 CT影像學(xué)典型表現(xiàn)（增強）：通常為三期增強。動脈期（60s）: 病灶開始密度下降，肝臟密度增高實質(zhì)期（120s）：肝密度高于病灶密度，被膜環(huán)狀增強,六、原發(fā)性肝細(xì)胞癌,56,MRI表現(xiàn)：T1WI稍低或者等信號，如出血或脂肪變性則表現(xiàn)高信號，壞死囊變則為低信號；40%的肝癌可見到假包膜，T1WI呈環(huán)繞腫瘤

21、的厚約0.5-3mm的低信號環(huán)。T2WI腫瘤為稍高信號；80%大于5cm的肝癌T2WI信號多不均勻，呈“鑲嵌征”。T2WI 門靜脈周圍出現(xiàn)高信號套袖狀水腫，或者腫瘤內(nèi)出現(xiàn)高信號血管影提示腫瘤侵犯血管；腫瘤假包膜和血管受侵是肝癌診斷的可靠征象。,原發(fā)性肝細(xì)胞癌,57,,原發(fā)肝癌,58,,原發(fā)肝癌,59,,原發(fā)肝癌,60,,原發(fā)肝癌,61,原發(fā)肝癌,62,,,原發(fā)肝癌,63,巨塊型肝癌,,腹水,,原發(fā)肝癌,64,動脈期邊緣強化,,擴(kuò)張

22、的膽管,,原發(fā)肝癌,65,肝癌靜脈期,病灶開始密度下降，肝臟密度增高,66,原發(fā)肝癌,67,原發(fā)肝癌—肺轉(zhuǎn)移,68,原發(fā)肝癌—肺轉(zhuǎn)移,69,,原發(fā)肝癌,70,惡性腫瘤可經(jīng)門脈、肝動脈或淋巴途徑轉(zhuǎn)移至肝臟，組織學(xué)特征與原發(fā)病灶相似。CT表現(xiàn)： 平掃可見多發(fā)圓形或類圓形低密度腫塊，少數(shù)單發(fā)；腫塊密度均勻，伴鈣化或出血者可見高密度影；壞死液化呈低密度； 增強掃描動脈期病變不規(guī)則邊緣強化，門脈期可出現(xiàn)整個瘤灶均勻或

23、不均勻強化，平衡期強化消退；少數(shù)腫瘤中央不強化呈低密度，邊緣強化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水腫帶，構(gòu)成所謂的“牛眼征”。,七、轉(zhuǎn)移性肝癌（secondary tumor of the liver）,71,肝轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn),T1WI表現(xiàn)為均勻稍低信號，T2WI呈稍高信號；25%腫瘤T2WI上中心呈高信號，T1WI呈低信號，稱為“環(huán)靶征”。有時腫瘤周圍T2WI表現(xiàn)為高信號環(huán)，稱為“亮環(huán)征”或者“暈征”，這可能與腫瘤周邊水腫或者血供豐

24、富有關(guān)。,72,肝轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn),73,,,動脈期早期,肝轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn),74,,,肝轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn),75,,,,肝轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn),76,,,,肝轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn),77,,,,八、肝囊腫,肝囊腫（hepatic cyst）可單發(fā)也可多發(fā)，多發(fā)性肝囊腫常與多囊腎同時存在，病變大小不等。CT 顯示邊緣光滑、邊界清楚、水樣密度的圓形密度影。MRI T1WI 呈低信號，T2WI呈高信號。,78,,,肝囊腫：是最為常見的良性占位,其

25、表現(xiàn)為CT平掃低密度,邊界清晰銳利,增強掃描無變化。,肝囊腫,79,,,多囊肝、腎,肝囊腫,80,,,,肝臟囊腫的平掃及強化對比,81,,,,肝右葉前段異常供血區(qū),肝臟囊腫的平掃及強化對比,82,,,肝多發(fā)囊腫,,,83,,肝臟挫裂傷,1. 肝實質(zhì)撕裂傷 常見，占70%。平掃肝內(nèi)裂隙狀、星芒狀低密度，伸至周邊部；病變邊界不清，內(nèi)可有片狀高密度出血灶，病變內(nèi)偶有氣影（液化、壞死或感染）增強：裂隙狀或星狀低密度區(qū)無強化，更明確2.

26、肝內(nèi)血腫和包膜下血腫 單獨發(fā)生或并存平掃：肝內(nèi)血腫—早期類圓或不規(guī)則高或等密度灶，周邊低密度帶；后期密度減低，達(dá)水樣密度。包膜下血腫—早期肝周新月或雙突狀高密度灶；后期密度減低。增強：病灶無強化,84,,,肝臟挫裂傷,85,,,肝臟挫裂傷,86,,,87,第二節(jié)、膽系,膽囊 位于膽囊窩內(nèi)。充盈時長約10cm，寬約3-5cm，容量約50-60ml，肝管與膽囊匯合成膽總管，長約10-15cm，直徑約3-6mm。膽囊造影可

27、清晰顯示膽囊及膽道系統(tǒng)。 正常膽囊壁光滑，厚度均勻一致。CT值0-20HU。,88,,,89,,,90,,,檢查技術(shù),1、X線檢查 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影 逆行胰膽管造影,91,,,2、超聲檢查,膽囊炎、膽囊息肉,92,,,3、CT檢查,,,93,,,4、MRI檢查,MRCP膽總管末端結(jié)石梗阻彈道系統(tǒng)擴(kuò)張,,膽總管末端結(jié)石,94,,,MRI膽囊表現(xiàn),95,,,膽系疾病,1、膽囊炎、膽系結(jié)石2、膽囊癌3、膽

28、管癌4、膽系先天性發(fā)育異常,96,膽囊炎、膽結(jié)石,影像學(xué)表現(xiàn) 膽囊炎常與膽結(jié)石同時存在結(jié)石 膽固醇性、膽色素性、混合性普通X線陽性率不高，PTC或ERCP見膽管或膽囊內(nèi)有充盈缺損或膽道狹窄、梗阻超聲檢查 強回聲斑塊后方有聲影CT表現(xiàn) (位置可隨體位改變而移動) 高密度結(jié)石 等密度結(jié)石 低密度結(jié)石 環(huán)狀分層結(jié)石--混合性結(jié)石MRI表現(xiàn)結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號，近側(cè)膽道

29、擴(kuò)張,97,,,,CT膽囊及膽總管末端結(jié)石,98,,,,CT膽囊不同類型結(jié)石,99,,,CT膽囊環(huán)形及靶樣結(jié)石,100,,,CT膽囊結(jié)石,101,,,CT膽總管末端結(jié)石,,102,,,,,磁共振膽囊結(jié)石,103,,,磁共振膽總管末端結(jié)石,,104,,CT膽囊息肉,105,膽管癌,發(fā)生在左右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌。發(fā)生于肝內(nèi)較小膽管的叫膽管細(xì)胞型肝癌。多為腺癌。PTCERCP可直接顯示膽管癌的部位及范圍。CT 可顯示膽管癌軟組織

30、腫塊及膽管狹窄及其所致的上部膽管梗阻性擴(kuò)張。MRCP很好的顯示肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張，也可顯示擴(kuò)張膽管末端的腫瘤。,106,,,膽總管中上段梗阻,膽管癌--ERCP,107,,,肝門區(qū)膽管癌,膽管癌—CT圖像,108,,,膽總管上段梗阻,膽管癌--MRI,109,,,,動脈期病灶輕度強化,平衡期病灶開始明顯強化,門靜脈期病灶有進(jìn)一步的強化，由于肝實質(zhì)強化十分明顯，病灶仍然呈低密度。,延遲掃描隨時間的延長病灶逐步向心性強化，隨著肝實質(zhì)強化程度

31、的減低，病灶密度高于正常肝實質(zhì),110,,,超聲：膽囊癌,超聲檢查：簡便無損傷可反復(fù)使用，診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上，膽囊疾病的首選檢查方法?？梢悦鞔_地觀察到膽囊病變的大小，對病變組織血流的觀察判定是否有癌變的發(fā)生，是否有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟是否受累，甚至可以判定病變累及到膽囊的哪一層。,111,,,CT掃描：膽囊癌的CT影像分三種類型：①壁厚型：膽囊壁局限或彌漫不規(guī)則增厚；②結(jié)節(jié)型：乳頭狀結(jié)節(jié)從膽囊壁突入腔內(nèi)；③實變型：因膽囊壁被腫瘤廣

32、泛浸潤增厚加之腔內(nèi)癌塊充填形成實質(zhì)性腫塊。在增強時可見病變組織豐富的血供。如腫瘤侵犯肝臟或有相關(guān)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多能在CT影像下顯示。,CT：膽囊癌,112,,,CT：膽囊癌,113,,,,CT：膽囊癌,114,,,膽囊癌,,115,,,核磁共振檢查（MRI）：MRI不做為膽囊癌的首選檢查項目，在需要判定病變是否累及肝臟或者出現(xiàn)梗阻性黃疸時做MRI。其準(zhǔn)確率與CT相似，但具有無射線損傷的優(yōu)點，可以多次重復(fù)檢查。,,MRI：膽囊癌,116,三

33、、膽管癌,發(fā)生在左右肝管至膽總管下端的肝外膽管癌。發(fā)生于肝內(nèi)較小膽管的叫膽管細(xì)胞型肝癌。多為腺癌。PTCERCP可直接顯示膽管癌的部位及范圍。CT 可顯示膽管癌軟組織腫塊及膽管狹窄及其所致的上部膽管梗阻性擴(kuò)張。MRCP很好的顯示肝內(nèi)外膽管的擴(kuò)張，也可顯示擴(kuò)張膽管末端的腫瘤。,117,動脈期病灶輕度強化,門靜脈期病灶有進(jìn)一步的強化，由于肝實質(zhì)強化十分明顯，病灶仍然呈低密度,平衡期病灶開始明顯強化,延遲掃描時隨著時間的延長病灶逐

34、步的向心性強化，并隨著肝實質(zhì)強化程度的減低，病灶密度高于正常肝實質(zhì),118,膽管癌,,119,膽管癌（MRI）,,膽總管癌,120,,121,,,122,四、膽系先天性疾病,先天發(fā)育異常,123,,,124,,,125,,,126,第三節(jié)、胰腺,位于L1、2水平腹腔后上部。形狀狹長，無包膜，長約14-18cm，寬約3-9cm，分為頭、體、尾三部分，胰頭前后徑約為2.5cm，胰體和胰尾約為2.0cm。CT橫斷面影像上，胰腺呈帶狀，實

35、質(zhì)密度均勻一致，CT值40—50HU，略低于脾臟，低于肝臟，周圍有脂肪包繞，邊緣多清晰可見。 MRI呈均勻較低信號。,127,檢查技術(shù),1、X線檢查：PTC、ERCP、血管造影2、超聲檢查：由于受到胃、腸管內(nèi)氣體的影響，目前應(yīng)用越來越少。3、CT檢查：常規(guī)檢查4、MRI檢查：逐漸增加,128,,,胰腺CT正常圖像,,129,,,MRI 胰腺,,130,,,基本病變表現(xiàn),1、胰腺大小、形態(tài)改變2、胰腺實質(zhì)內(nèi)回聲、密度、信號改變。

36、3、胰管的異常改變。4、胰腺周圍間隙及血管異常,131,,,胰腺疾病診斷,1、急性胰腺炎2、慢性胰腺炎3、胰腺癌4、胰腺囊性腫瘤,132,急性胰腺炎,急性胰腺炎（acute pancreatitis）為常見急腹癥之一，多見于成年人。病因多為膽源性（膽道結(jié)石、感染、蛔蟲）及酒精性。發(fā)病急驟，劇烈上腹部疼痛，呈持續(xù)性可放射到后背部。實驗室檢查血尿淀粉酶升高。多數(shù)為急性單純水腫性，少數(shù)為急性出血壞死性，重型胰腺炎可危及生命。,1

37、33,,,X線—腹平片,十二指腸充氣，還可見結(jié)腸中斷征，膽結(jié)石影和胰管結(jié)石影，及腰大肌影消失,134,,,CT表現(xiàn)：急性胰腺炎時，由于水腫、炎細(xì)胞浸潤、出血、壞死等 改變,胰腺局部或彌漫性腫大，外形模糊不規(guī)則，胰周脂肪間隙消 失。,CT：影像表現(xiàn),135,,,,急性滲出性胰腺炎CT平掃,,CT：影像表現(xiàn),136,,,,CT：影像表現(xiàn),137,,,MR表現(xiàn)：胰腺明顯增大，形狀不規(guī)則。于T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號， T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號。由

38、于胰腺周圍脂肪組織水腫，胰腺邊緣多模糊不清。,MRI：影像表現(xiàn),138,,,,MRI：影像表現(xiàn),139,,慢性胰腺炎,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)多由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作所致。影像學(xué)主要表現(xiàn)：胰腺萎縮或局限性增大，表面不規(guī)則；胰管呈串珠狀擴(kuò)張，胰周筋膜增厚，50%有胰腺鈣化形成，34%有假性囊腫形成，29%有膽道擴(kuò)張；胰腺的鈣化和假囊腫是慢性胰腺炎的特征性表現(xiàn)。假囊腫MRI表現(xiàn)為圓形，邊界銳利、信號均勻，于T

39、1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號，T2加權(quán)像表現(xiàn)為高信號。對于慢性胰腺炎所致的胰頭增大與胰頭癌鑒別十分困難。,140,,,,慢性胰腺炎,141,,,,慢性胰腺炎,142,,,,MRI:慢性胰腺炎,143,,,慢性胰腺炎,144,胰腺癌,胰腺癌影像表現(xiàn)： CT表現(xiàn)：胰腺局限性增大，腫塊形成是胰腺癌的主要表現(xiàn)；平掃表現(xiàn)為與胰腺正常組織等密度，腫塊

40、大內(nèi)部有壞死時表現(xiàn)為部分不規(guī)則低密度區(qū)；胰腺癌為少血供腫瘤，增強掃描病變增強不明顯，而正常胰腺強化明顯，腫瘤呈邊緣更加清晰的低密度區(qū)，增強掃描可以鑒別直徑小于3cm的胰腺形態(tài)沒有明顯改變的胰腺癌??！胰頭癌常可見胰頭部增大，體尾部萎縮的表現(xiàn)；胰管阻塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張，甚至形成潴留性囊腫；膽總管及胰管同時擴(kuò)張可現(xiàn)“雙管征”腫瘤常常侵犯周圍血管！MRI T1WI 病變呈低或等信號， T2WI為等或高信號。,145,CT：胰腺癌,平掃腫塊與胰

41、腺幾乎為等密度,增強腫瘤呈邊緣清晰的低密度區(qū),146,,,CT：胰腺癌,147,,,,,CT：胰腺癌,148,,,,,CT：胰腺癌,149,胰腺囊腫及囊性腫瘤,胰腺囊腫分為真性和假性兩種：真性囊腫為先天性異常，較少見。假性囊腫多繼發(fā)與胰腺炎，偶繼發(fā)于手術(shù)、外傷。CT表現(xiàn)為均勻水樣密度的囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。增強掃描可見先天性囊腫的囊壁無強化，繼發(fā)的囊壁較厚有強化。,150,,胰腺囊腫,151,漿液性囊性腫瘤 (SCN) 

42、 微囊腺瘤 少囊腺瘤粘液性囊性腫瘤(MCN)   粘液性囊腺瘤 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 非浸潤性（原位癌） 浸潤性 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤 (IPMN)   腺瘤 交界性 原位癌   浸潤性癌,2000年WHO胰腺囊性腫瘤的組織學(xué)分型,152,漿液性囊腺瘤,漿液性囊

43、腺瘤（SCN） 占胰腺囊性腫瘤的20%-40%。法國外科協(xié)會統(tǒng)計：398例囊性胰腺腫瘤，170例 SCN (45%)，其中86%是女性，平均年齡56.6歲。1/3的病人沒有癥狀，常見癥狀是腹痛和可觸及腹部包塊。黃疸、消瘦、胰腺炎少見(小于10%).影像學(xué)特點明顯，70–90%是微囊腺瘤，由充滿漿液的小囊組成，呈蜂巢樣結(jié)構(gòu)。小囊境界清楚，靜脈強化有增強，1/3有中心星狀的痂，有時鈣化。,153,典型影像學(xué)特點,71歲 女性因“左

44、腎結(jié)石”入院，腹部超聲發(fā)現(xiàn)胰腺占位。MRCP顯示胰腺的囊性腫物，呈蜂巢樣改變。,154,典型影像學(xué)特點,典型的蜂巢樣結(jié)構(gòu)，中心形成星狀的痂，伴有鈣化,155,病例1：男性78歲，因腹部不適胃鏡發(fā)現(xiàn)胃底3.5cm腫物，CT檢查,156,CT同時發(fā)現(xiàn)：胰體部低密度灶2.5cm，密度不均，有強化。,157,MRCP,158,病例2：女性，64歲，胃炎、十二指腸球潰瘍2年，腹部CT顯示胰體尾7cm囊性占位,159,MRI,,160,病例3：男

45、性，65歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰頭部囊性占位，3cm,161,粘液性囊腺瘤,大多數(shù)是女性，平均年齡48–52歲。相關(guān)的浸潤性癌平均在64歲，需要更長的時間進(jìn)展為明顯的惡性。25–50%的病人沒有癥狀。腹痛是常見癥狀。4–17%的病人可能出現(xiàn)急性胰腺炎。大部分位于胰體或胰尾，大小平均5–6 cm，相關(guān)的浸潤性癌直徑更大，平均7cm。典型的為體積較大而且有分隔的囊腫。囊壁薄而光滑，惡變機會相對??；囊壁出現(xiàn)乳頭狀隆起病變，多為惡性；囊壁增厚，多為交

46、界性病變。少數(shù)患者M(jìn)CN囊壁有鈣化，多是惡性的特征。,Le Borgne J, de Calan L, Partensky C. Ann Surg 1999;230:152–161 Sohn TA et al. Ann Surg 2004;239:788–797; discussion 797–799,162,影像學(xué)特點,影像學(xué)上表現(xiàn)為由一個或多個大囊組成。,163,病例1：女性，20歲，發(fā)現(xiàn)左上腹腫物1年，

47、 B超：168×145×127mm，粗大分隔,164,CT,左上腹巨大囊性占位，大小17.5×15.2 ×12.5cm3 ，其內(nèi)可見分隔，囊壁光滑無結(jié)節(jié)，與胰腺界限不清，胰體部呈杯口樣擴(kuò)張，增強后囊壁及分隔有強化。（注意與假性囊腫鑒別！）,165,MRI,166,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤,臨床特點 平均年齡65歲左右， 男性>女性。 20%無癥狀（多為分支胰管型），大部分有腹部隱痛，有急性

48、或者復(fù)發(fā)性胰腺炎，或者慢性胰腺炎 40%同時存在浸潤性癌， 出現(xiàn)腹痛、黃疸、消瘦等。影像學(xué)特點 低密度腫物伴有胰管擴(kuò)張，分支型表現(xiàn)為分葉葡萄狀，MRCP顯示擴(kuò)張胰管，囊壁結(jié)節(jié)，胰管與囊腫相通。 ERCP可見乳頭肥大、粘液從乳頭流出，胰管擴(kuò)張，充盈缺損，分支胰管擴(kuò)張，胰管相通。 囊液為粘液，CEA和淀粉酶升高。,167,病理特點,? 主胰管型：主胰管擴(kuò)大>1 cm? 分支胰管型：與主胰管相通，但是沒有主胰管擴(kuò)張

49、? 混合型IPMN,主胰管型,混合型,分支胰管型,168,CT,169,MRI,170,ERCP,可見乳頭增大，粘液流出。,171,女性，72歲，因“腹痛、黃疸1月”入院，診斷IPMN。,十二指腸鏡由十二指腸乳頭置入塑料支架行內(nèi)引流，癥狀緩解。,172,第四節(jié)、脾臟,位于左膈下，外緣圓隆光滑，內(nèi)緣呈分葉狀；成人長約12cm，寬約7cm。 CT橫斷面影像上，脾的長度不超過5個肋單元。脾的密度均勻，略低于肝；增強掃描動脈期脾強化

50、密度不均，靜脈期和實質(zhì)期脾的密度均勻一致。,173,檢查技術(shù),1、X線檢查：造影2、超聲檢查：3、CT檢查4、MRI檢查：,174,脾臟血管造影,,175,,,CT圖像,176,,,MRI圖像,177,脾臟疾病,一、脾臟腫瘤 1、海綿狀血管瘤 2、淋巴瘤二、脾膿腫三、脾囊腫四、脾梗死,178,,,脾臟海綿狀血管瘤,,,影像學(xué)檢查能比較準(zhǔn)確提供腫瘤的大小、形態(tài)與周圍臟器的關(guān)系,179,,,脾血管肉瘤,

51、,,180,,,脾臟血管瘤,,,181,,脾臟淋巴瘤,182,,,脾臟淋巴瘤,183,,,,脾臟淋巴瘤,184,,,,脾臟淋巴瘤,185,,,,脾臟淋巴瘤,186,,,脾膿腫,脾實質(zhì)內(nèi)類圓形低密度影邊界較清，周圍可見暈征，腹腔內(nèi)可見積液。,187,,,脾囊腫CT表現(xiàn),,188,,,肝脾轉(zhuǎn)移瘤,,189,,,,肝脾轉(zhuǎn)移瘤,190,,,,肝脾轉(zhuǎn)移瘤,191,,,MRI:脾梗死,,192,,,脾臟破裂,破裂的脾臟,,脾周的血腫,,193,,,