肝、膽、脾、胰、腎、膀胱超聲診斷ppt課件

1、膽系疾病的超聲檢查,漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 副教授 武若,肝、膽、脾、胰、腎、膀胱超聲診斷,漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 副教授 武若,肝、膽、脾、胰、腎、膀胱超聲診斷,一、肝臟疾病超聲診斷二、膽囊疾病超聲診斷三、脾臟疾病超聲診斷四、胰腺疾病超聲診斷五、腎臟疾病超聲診斷六、膀胱、前列腺疾病超聲診斷,一、肝臟疾病超聲診斷,(一） 肝臟位于右季肋部，外形呈楔形，楔底在右側(cè)，楔尖指向左側(cè)，是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器。成

2、年人重約1500g，分隔面與臟面，隔面光滑，臟面微凹不平，肝周圍間隙分膈上間隙和隔下間隙。肝－腎隱窩位于隔下間隙，當(dāng)有少量腹水時(shí)常于此處查到。,一、肝臟疾病超聲診斷,正常聲像圖：位置：位于右季肋部，上自右側(cè)4、5肋間，下至右肋弓內(nèi)，深吸氣時(shí)下緣可達(dá)肋弓下方。大?。赫８闻K最大斜徑在90~140mm，肋下0mm.劍下20~30mm。表面：光滑，清晰。實(shí)質(zhì)：均勻分布的中、低細(xì)小光點(diǎn)回聲。比腎實(shí)質(zhì)回聲略強(qiáng)，與脾臟回聲接近，肝與右腎夾角

3、銳利。,一、肝臟疾病超聲診斷,（二）異常肝臟聲像圖1：肝彌漫性病變a.肝炎：b.脂肪肝：正常肝臟脂肪含量約5％，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量>20％時(shí)形成脂肪肝，超聲可見肝體積正常或增大，回聲光點(diǎn)細(xì)小密集，邊緣角鈍，血管顯示欠清。,一、肝臟疾病超聲診斷,C.肝硬化：D.瘀血肝：多見于右心衰竭引起，三支肝靜脈增寬，腹腔、胸腔積液。2：肝囊性占位性病變a.肝囊腫：單發(fā)或多發(fā)b.多囊肝：先天病變，可合并多囊腎,一、肝臟疾病超聲診斷,

4、3：肝實(shí)質(zhì)性占位性病變a.原發(fā)性肝癌b.繼發(fā)性肝癌（轉(zhuǎn)移癌）c.肝腺瘤d.肝血管瘤4:肝實(shí)質(zhì)鈣化 多發(fā)或單發(fā)鈣化灶,,,,,,二、膽囊疾病超聲診斷,正常膽囊聲像圖：空腹時(shí)膽囊呈梨形或長茄形，輪廓清晰，壁光滑整齊，腔內(nèi)無回聲，后方回聲增強(qiáng)，前后徑超過4cm者為腫大，壁厚不超過2mm。膽囊頸部連接門脈右支根部間的線狀高回聲是識別膽囊的重要標(biāo)志。,,二、膽囊疾病超聲診斷,1.急性膽囊炎：體積增大，壁水腫，腔內(nèi)透聲差，可見結(jié)石。2

5、.慢性膽囊炎：體積正?；蚩s小，壁厚不光滑，腔內(nèi)伴或不伴結(jié)石。3.膽囊結(jié)石：分典型和非典型結(jié)石，典型結(jié)石三大特征：光團(tuán)、聲影、隨體位移動。,二、膽囊疾病超聲診斷,4.膽囊壁隆起病變：多見于息肉5.膽囊癌,,,,,,,,,,,,,,,,,,三、脾臟疾病超聲診斷,脾臟位于左上腹的腹腔內(nèi)，在左9~11肋骨的深面，外形為半圓形，膈面隆凸，緊貼膈肌，中央的縱溝為脾門，血管神經(jīng)多由此進(jìn)出，脾門前方與胃底、胃體貼近，后方與腎及腎上腺相接觸，下部靠近

6、結(jié)腸脾曲。,三、脾臟疾病超聲診斷,正常脾臟聲像圖 二維超聲表現(xiàn) 脾臟肋間斜切面略呈半月形或近似三角形，輪廓清楚，表面光滑整齊，實(shí)質(zhì)區(qū)回聲分布均勻，回聲強(qiáng)度略低于肝組織，正常脾臟個(gè)體差異較大，最大肋間斜切面上的長度范圍為8~12cm，寬度范圍為5~7cm，厚度不超過4cm，脾門靜脈內(nèi)徑不超過0.8cm，除內(nèi)臟明顯下垂外，肋緣下一般測不到脾組織。,三、脾臟疾病超聲診斷,1.彌漫性脾腫大2.脾臟創(chuàng)傷3.脾梗死4.脾臟先天性

7、異常,四、胰腺疾病超聲診斷,胰腺位于腹膜后，位置深，前方有胃腸氣體的干擾。因此在上腹部器官中胰腺是超聲檢查相對困難的臟器。 胰腺是一個(gè)狹長的腺體，位于腹膜后，橫跨1、2腰椎的前方，右側(cè)被十二指腸環(huán)抱，左側(cè)靠近脾門，前面與胃后壁相貼，其后方為腹主動脈、下腔靜脈。胰腺表面僅覆蓋一層薄的結(jié)締組織，成人胰腺長12~15cm，寬3~4cm，厚1.5~2.5cm,重量60~100g，胰腺分頭、頸、體、尾四部分。,,四、胰腺疾病超聲診斷

8、,胰腺正常聲像圖：1：形態(tài) 蝌蚪型，啞鈴型、臘腸型。2：回聲 均勻點(diǎn)狀回聲，較肝實(shí)質(zhì)回聲略粗大，強(qiáng)度高于肝臟，老年人腺體萎縮，纖維增生回聲不均勻、增高。3：胰管 為平行的高回聲線，內(nèi)徑2mm，>3mm提示擴(kuò)張，副胰管不顯示。,四、胰腺疾病超聲診斷,4：毗鄰 前方－肝、胃、小網(wǎng)膜，后方－脾靜脈，頭外側(cè)－總膽管，頭后方－下腔靜脈，體后方－SVA、Ao.5：正常值 多測量厚度，在橫切面上測，頭厚<2.5cm

9、，體、尾厚< 2.0cm。若成人厚< 1.0cm為萎縮。6：臨床價(jià)值 超聲是胰腺檢查的首選，頭、體易顯示，尾部顯示率低。,四、胰腺疾病超聲診斷,1.急性胰腺炎：見于暴飲、暴食后。胰腺體積增大，回聲減低。2.慢性胰腺炎：3.胰腺癌：4.胰腺良性腫瘤：胰島細(xì)胞瘤,,,,,,,胰島細(xì)胞瘤,,,胰腺癌,五、腎臟疾病超聲診斷,腎臟位于腹膜后脊柱的兩側(cè)，左、右各一，長10~12cm，寬5~6cm，厚3~4cm。左腎略大于右腎，

10、腎呈豆形，內(nèi)側(cè)緣凹入稱腎門，外側(cè)緣凸起，腎門位于第二腰椎橫突水平，左腎較右腎位置高1~2cm，正常腎上、下活動不超過一個(gè)腰椎。,五、腎臟疾病超聲診斷,正常聲像圖： 正常腎長度約10~12cm，腎實(shí)質(zhì)厚1.4~1.8cm，腎皮質(zhì)厚度0.8~1.0cm。外形如豆，表面有高回聲輪廓線，中央高回聲區(qū)為腎竇回聲，兩者之間的低回聲區(qū)為腎實(shí)質(zhì)，腎皮質(zhì)回聲低于肝臟和脾臟，但略高于腎髓質(zhì)回聲。,正常腎聲像圖,右腎冠狀切面腎門、腎皮

11、質(zhì)、髓質(zhì)顯示清晰,右腎經(jīng)肝縱切面，未見到腎門、腎皮質(zhì)、髓質(zhì)顯示清晰,,1.腎囊腫、多囊腎2.腎結(jié)石3.腎實(shí)性占位病變：常見的為腎細(xì)胞癌，良性為腎錯(cuò)構(gòu)瘤。4.腎先天病變：單腎、重復(fù)腎、移位腎、馬蹄腎等。,六、膀胱、前列腺疾病超聲診斷,正常膀胱聲像圖： 膀胱充盈時(shí)壁呈平滑高回聲，厚度<1mm，充盈不足時(shí)，壁較厚，粘膜表面毛糙，內(nèi)呈無回聲區(qū)，在輸尿管口可見間歇噴尿現(xiàn)象。正常膀胱內(nèi)可見三種偽像，1：混響偽像2：

12、旁瓣偽像3：切面厚度偽像,一、膀胱解剖及正常聲像圖,一、膀胱解剖及正常聲像圖,正常膀胱噴尿現(xiàn)象,,三、前列腺解剖及正常聲像圖,正常前列腺聲像圖：成人前列腺的長徑、寬徑及厚度分別為4cm、3cm、2~2.5cm，重20g。老年人除增生患者外有萎縮趨勢。 前列腺分內(nèi)腺和外腺，內(nèi)腺分布于尿道周圍，外腺包繞內(nèi)腺，前列腺增生多發(fā)生于內(nèi)腺，前列腺癌多發(fā)生于外腺。,,,正常前列腺聲像圖,正常前列腺聲像圖,正常前列腺聲像圖,經(jīng)直腸