腎超聲ppt課件

1、,腎 臟 超 聲,正常腎臟聲像圖,腎臟的影像大小：與大體解剖接近， 可移動，其上下移動度約5cm。,,腎輪廓線：圍繞整個腎臟的明亮光帶。（由腎周筋膜及筋膜內(nèi)外脂肪而形成)。腎實質(zhì)：包括腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。集合系統(tǒng)：腎中央橢圓形高回聲，包括腎盂、腎盞、血管、脂肪等組織。腎門部：輸尿管，腎血管。,彩色多普勒超聲可顯示腎內(nèi)動、靜脈呈樹枝狀分布。 脈沖多普勒可測到腎動脈至小葉間動脈頻譜，表現(xiàn)為低阻型。從主腎動脈到腎內(nèi)各級動脈

2、分支，流速遞減。 腎靜脈呈負(fù)向連續(xù)性帶狀頻譜。,一、腎先天性異常,(一) 腎發(fā)育不良 1．一側(cè)腎明顯縮小，腎實質(zhì)回聲較薄，腎竇回聲存在，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰。2．對側(cè)腎代償性增大，形態(tài)和內(nèi)部回聲正常。,腎臟疾病的超聲診斷,(二) 腎數(shù)目異常 臨床上以單側(cè)腎缺如常見：聲像圖表現(xiàn)為一側(cè)腎區(qū)掃查不到腎聲像圖；對側(cè)腎增大，但形態(tài)和內(nèi)部回聲正常。,二、腎囊腫,（一）超聲圖像特征：腎內(nèi)一個或多個圓形或橢圓形無回聲區(qū)。囊 壁

3、薄光滑，邊界整齊清晰。后方回聲增強。腎切面局部可增大。不典型囊腫：合并有出血，鈣化，感染。,不典型腎囊腫,1．囊壁鈣化型腎囊腫 囊腫的被膜可因感染、組織變性等原因出現(xiàn)鈣化。聲像圖表現(xiàn)為囊壁有強回聲光斑或光團，可單發(fā)也可多發(fā)。,2.出血性腎囊腫 因囊內(nèi)出血,聲像圖發(fā)生多種變化:①聲像圖可無變化或囊內(nèi)出現(xiàn)點狀、絮狀回聲；② 囊腫呈低回聲，囊壁模糊；③在無回聲內(nèi)出現(xiàn)高回聲或強回聲，呈囊實混合性改變。,三、多囊腎

4、,（一）聲像圖特點：雙腎體積增大。腎內(nèi)無數(shù)個大小不等的囊腫。聲像圖上找不到正常的腎實質(zhì)，布滿囊腫或回聲增強。腎竇回聲明顯縮小，變形或不能顯示?？珊喜⑵渌K器（肝、脾等）囊腫。,四、腎積水,（一）聲像圖特點： 集合系統(tǒng)的強回聲帶分離，出現(xiàn)無回 聲區(qū)。 腎積液的多個囊腔相互連通。 腎積液的液腔與輸尿管相通。,五、腎及輸尿管結(jié)石,（一）聲像圖特征：腎集合系統(tǒng)內(nèi)或輸尿管內(nèi)出現(xiàn)強回聲團，其后方有聲影。腎結(jié)石嵌頓可致腎積

5、水，輸尿管結(jié)石可致上方輸尿管及腎積水。X線陰性結(jié)石也顯示同樣所見。,腎內(nèi)鈣化灶:腎實質(zhì)、原病灶。 海綿腎：強回聲在腎竇邊緣。放射狀排列。,（二）鑒別診斷,六、腎腫瘤,（一）腎癌（腎細(xì)胞癌）聲像圖特征：腎實質(zhì)內(nèi)實性占位性病變?！A形,橢圓形，邊界清楚或不清呈分葉狀。 內(nèi)部回聲多樣：低回聲、高回聲，合并液化、壞死或出血、鈣化時可出現(xiàn)混合性回聲。,彩色多譜勒超聲：腫塊周邊和/或內(nèi)部見條狀、點狀彩色血流；腎主動脈內(nèi)可測及高速高阻血

6、流信號。腎局部隆起，輪廓變形。集合系統(tǒng)受壓、變形，合并腎積水。腎腫瘤轉(zhuǎn)移征：腎靜脈或下腔靜脈癌栓，腎門淋巴結(jié)腫大。,腎癌鑒別診斷,1．腎正常變異（1）腎柱肥大 超聲顯示自腎皮質(zhì)向腎竇內(nèi)突出的低回聲灶，無球體感、回聲與腎皮質(zhì)相似，常見于腎中部。（2）左腎脾側(cè)隆起　左腎輪廓局部隆起，變異處無球體感。彩色多普勒超聲檢查：血管走向正常。,2．腎膿腫,腎膿腫：患腎局部腫大，向外隆起，實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低回聲灶，類似腎細(xì)胞癌，但其邊界模糊不清，

7、可見腎包膜中斷，腎臟活動明顯受限；膿腫形成后病灶內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)；抗炎治療后復(fù)查，病灶縮小或消失。,腎癌：大多邊界較為清楚，未侵犯周圍組織時，腎活動正常。 結(jié)合感染病史和臨床表現(xiàn)，二者鑒別不難，對于診斷困難者，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢或抽液，有助于明確診斷。,3．腎囊腫,部分腎細(xì)胞癌內(nèi)出現(xiàn)較多囊性無回聲，類似囊腫；而有的囊腫合并出血或感染出現(xiàn)實性回聲又類似腎細(xì)胞癌，須注意兩者的鑒別診斷。腎細(xì)胞癌的“壁”多不規(guī)則，明顯較囊腫為厚，囊內(nèi)有實

8、性組織回聲，?？稍趯嵭越M織部分顯示血流信號。囊腫“壁”薄，囊內(nèi)無乳頭樣突出，“實性部分” 無血流信號顯示。,（二）腎錯構(gòu)瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）最常見的腎實性良性腫瘤聲像圖特點： 腎內(nèi)高回聲團，圓形或橢圓形，邊 界清楚，后方無衰減或衰減不明顯。 位于腎表面者，腎輪廓局部隆起。,彩色多普勒超檢查：（１）腫塊內(nèi)血流信號：（－）。（２）較大的錯構(gòu)瘤，腫塊的周邊或內(nèi)部可檢出短線狀動脈血流。合并出血，

9、呈洋蔥片樣改變：一層層高回聲間隔一層層低回聲。當(dāng)腫瘤為雙側(cè)多發(fā)時，應(yīng)注意并有結(jié)節(jié)性硬化的可能。,(四) 腎盂腫瘤 1．腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低回聲腫塊，邊界不規(guī)則，輪廓不清，彩色多普勒超聲檢查：腫瘤內(nèi)血流信號（－）或者僅有少量血流信號。2．可伴有腎積水。3．可發(fā)生輸尿管、膀胱種植，相應(yīng)部位出現(xiàn)低回聲腫塊。,八、腎外傷,聲像圖表現(xiàn)：1．輕度腎挫傷時，腎包膜線尚光整，僅在腎實質(zhì)局部顯示片狀不規(guī)則低回聲區(qū)。2．腎破裂時，腎包膜線顯示不清或