超聲造影ppt課件

1、1,彩色多普勒超聲診斷第八章 心臟超聲造影,2,心血管聲學(xué)造影,定義 將能夠使心血管系統(tǒng)超聲圖像發(fā)生改變的某些物質(zhì)，通過(guò)各種途徑進(jìn)入心血管部位，產(chǎn)生造影效果，以進(jìn)一步達(dá)到診斷目的。,3,超聲造影的原理,超聲造影的基礎(chǔ) 微氣泡 超聲反射 通過(guò)外周靜脈或心導(dǎo)管向心臟內(nèi)注入可產(chǎn)生強(qiáng)烈超聲波反射的制劑，從而顯示出強(qiáng)烈的對(duì)比效果，以便觀察心臟的解剖結(jié)構(gòu)、心內(nèi)膜邊界及心功能、血流信息和心肌灌注,,

2、4,理想的超聲造影劑,微氣泡多、造影效果良好微氣泡直徑小，大小基本一致，彌散性好，分布均勻造影劑進(jìn)入人體后容易降解，本身及其代謝產(chǎn)物屬于機(jī)體內(nèi)正常成分或代謝產(chǎn)物，對(duì)機(jī)體無(wú)毒性和不良反應(yīng)，可重復(fù)使用制作、保存、使用方便，易于掌握及推廣，價(jià)格低廉,5,心臟超聲造影的種類(lèi),右心聲學(xué)造影左心腔及周?chē)苈晫W(xué)造影心肌聲學(xué)造影,6,造影劑種類(lèi),一、含二氧化碳?xì)怏w超聲造影劑 :碳酸氫鈉溶液+酸性溶液二、含氧氣超聲造影劑 ：雙氧水+過(guò)氧化氫

3、酶 微氣泡直徑＞10μm 右心造影劑三、含空氣超聲造影劑 : 第一代 聲震白蛋白四、含氟碳?xì)怏w造影劑：第二代 分子量大、高密度、低血液溶解度、穩(wěn)定 直徑可＜5μm,,7,造影劑種類(lèi),五、糖類(lèi)為基質(zhì)的超聲造影劑 ：Levovist六、人體白蛋白為基質(zhì)的超聲造影劑：Albunxe 七、脂類(lèi)為基質(zhì)的超聲造影劑：穩(wěn)定性好，如Sono Vue八、聚合物為基質(zhì)的超聲造影劑九、靶向超聲造影

4、劑十、納米造影劑,8,給藥方式,1、靜脈給藥 肘正中靜脈 粗針頭 減少微氣泡的破壞2、導(dǎo)管給藥,9,周?chē)o脈注射方法,一、彈丸式推注 一次性將足夠劑量的造影劑快速注入 優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，造影劑用量少 缺點(diǎn)：造影劑停留時(shí)間短二、連續(xù)式注射 將稀釋后的造影劑均勻、 緩慢的滴入血管通道內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：造影劑在血液內(nèi)維持時(shí)間長(zhǎng)，成像穩(wěn)定。 評(píng)價(jià)心肌灌注缺點(diǎn)：

5、 造影劑用量大,10,超聲造影的臨床應(yīng)用,心血管解剖結(jié)構(gòu)分流或反流性病變上腔靜脈阻塞綜合征心導(dǎo)管檢查和介入治療心功能的研究,11,右心聲學(xué)造影,微氣泡：直徑＞10μm，不能經(jīng)過(guò)肺循環(huán)到左心原理：經(jīng)外周靜脈注入造影劑，使右側(cè)心腔顯影增強(qiáng)造影劑：雙氧水、含二氧化碳?xì)怏w造影劑或者快速震蕩后的生理鹽水等,12,右心聲學(xué)造影的臨床應(yīng)用,有左向右分流、又有右向左分流的先心病，如房間隔缺損、室間隔缺損、肺-動(dòng)靜脈瘺等先天性心臟病的超聲診斷

6、 也可用于增強(qiáng)三尖瓣返流的血流信號(hào),13,觀察內(nèi)容,時(shí)間（＜10s） 順序 部位 腔靜脈 右心房 右心室 肺動(dòng)脈房間隔缺損室間隔缺損永存左上腔靜脈肺動(dòng)靜脈瘺 4-6個(gè)心動(dòng)周期主-肺動(dòng)脈間隔缺損、PDA右心功能不全 正常臂心循環(huán)時(shí)間＜10s,,,,14,男 24歲 檢查原因：患者置入PICC管CT復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)“管頭位于左心房”。行右心聲學(xué)造影顯示左房室內(nèi)無(wú)氣泡

7、提示冠狀靜脈竇壁完整。證實(shí)管頭其實(shí)位于冠狀靜脈竇內(nèi)而非位于左心房。CT無(wú)法分辨。,15,男 67歲 右心顯著大，左心功能尚可，未發(fā)現(xiàn)先心情況。三尖瓣三個(gè)瓣葉均較短小并活動(dòng)度降低，三尖瓣大量返流但壓差很小。臨床及影像均不能解釋右心大及三尖瓣大量返流而無(wú)壓差。給予右心聲學(xué)造影未發(fā)現(xiàn)分流。,16,17,18,19,左心腔及周?chē)茉煊?途徑：經(jīng)外周靜脈注入后，通過(guò)腔靜脈進(jìn)入右心，又經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入左心及外周循環(huán)，此為左心腔及外周血管超聲造影。要

8、求：微泡造影劑直徑必須小于10μm 。臨床應(yīng)用： 心腔顯影：用于觀察左室內(nèi)膜的邊界，診斷節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、室壁瘤、左室附壁血栓、心肌致密化不全等 外周血管：動(dòng)、靜脈血栓,20,心肌超聲造影,要求：微泡造影劑必須直徑小于5μm，通過(guò)冠脈進(jìn)入心肌小血管，使心肌組織顯影增強(qiáng)。,21,心肌造影臨床應(yīng)用,觀察心肌梗死區(qū)：回聲強(qiáng)度明顯減低觀察心肌缺血區(qū)：回聲強(qiáng)度減弱鑒別心肌存活與否：藥物負(fù)荷試驗(yàn)如多巴酚丁胺還可用于評(píng)價(jià)介入

9、治療后效果；估測(cè)冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備：能使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的藥物 靜息狀態(tài)下/負(fù)荷狀態(tài)下的所測(cè)量的造影劑顯影面積。,22,增強(qiáng)超聲造影效果技術(shù),二次諧波成像技術(shù) 超聲在組織中傳播以線性為主，主要產(chǎn)生基波。造影劑微氣泡在超聲場(chǎng)作用下產(chǎn)生非線性傳播,產(chǎn)生大量?jī)杀队谔筋^發(fā)射頻率的回波信號(hào)，即為二次諧波信號(hào)。 二次諧波的特點(diǎn):諧波中強(qiáng)度最大;信噪比良好;能改變圖像質(zhì)量。 間歇式超聲顯像技術(shù)

10、：間斷發(fā)射超聲脈沖 減少微泡破壞 能量多普勒諧波成像：只接受造影劑產(chǎn)生的諧波能量信號(hào) 反向脈沖諧波成像 與負(fù)荷試驗(yàn)合并使用,23,超聲造影效果的定量評(píng)價(jià),聲像圖回聲強(qiáng)度(EI)目測(cè)法 簡(jiǎn)單、常用。回聲強(qiáng)度增加，說(shuō)明局部組織血供豐富。反之，提示局部血流灌注較差。聲像圖回聲灰階（GS）量化測(cè)定 超聲組織定征視頻定量 定量、客觀評(píng)價(jià)組織血流灌注情況。聲像圖背向散射積分(IBS) 測(cè)定 超聲組織定征射頻分析,24,習(xí)

11、題,25,能作為心臟超聲造影劑的重要成分的是？ A A 氣體 B 酸 C 堿 D 血清 E 粘液,26,右心超聲造影的原理是 C A 微氣泡小，經(jīng)過(guò)肺循環(huán)后從左心到右心B 微氣泡從末梢靜脈直接進(jìn)入右心C 微氣泡大，從末梢靜脈經(jīng)腔靜脈進(jìn)入右心D 微

12、氣泡經(jīng)主動(dòng)脈、外周血管再進(jìn)入右心E 微氣泡從肺功脈分流到主動(dòng)脈再經(jīng)外周血管回右心,27,二氧化碳微氣泡只用于: DA 左心房造影B 左心室造影C 全心臟造影D 右心造影E 右心與外周血管造影,28,經(jīng)末梢靜脈進(jìn)行左心腔超聲造影，其 條件是 CA 超聲造影劑微氣泡必須小于5μmB 各種大小的超聲照影劑微氣泡C 超聲造影劑微氣泡直徑小于10μmD 超聲造影劑微氣泡直徑小于3μmE 超聲造影劑微氣泡直徑大于

13、10μm,29,可以經(jīng)外周靜脈行心肌造影的造影劑 是：（多選） BCA 微氣泡的直徑大于紅細(xì)胞B 微氣泡的直徑小于紅細(xì)胞C 微氣泡直徑小于5umD 二氧化碳造影劑E 雙氧水造影劑,30,正常情況下，右心室造影是從末梢注入C造影劑經(jīng)腔靜脈流入（） ABCA 右心室B 右心房C 肺動(dòng)脈D 右心室、肺動(dòng)脈、肺靜脈E 左心房、左心室,經(jīng)腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈,31,氟碳?xì)怏w成為超聲造影

14、劑的理由是 BA 惰性氣體B 分子量大C 酸度高D 易溶于液體E 密度比固體大分子量大，不溶于液體，彌散系數(shù)小，破壞慢,32,二次諧波成像的原理是 BA 寬頻探頭的寬頻帶效應(yīng)B 微氣泡散射的非線性效應(yīng)C 發(fā)生超聲功率的改變D 超聲在血液中的空化作用E 超聲聚焦區(qū)的變換,33,造影劑的第一次諧波反射，也稱(chēng)為 CA 基波反射 B 聲波反射 C 二次諧波 D 三次諧波 E 四次諧波

15、,34,增強(qiáng)超聲造影效果應(yīng)用哪項(xiàng)技術(shù)A 連續(xù)多普勒技術(shù) B 脈沖多普勒技術(shù) C 多普勒頻譜技術(shù) D 二次諧波成像技術(shù)E M型超聲,D,35,超聲造影在臨床對(duì)冠心病的介入治療上 有什么作用 B A 介入治療的方法之一，用于冠心病的治療 B 僅用來(lái)評(píng)價(jià)超聲介入治療的療效 C 會(huì)降低介入治療的療效，對(duì)超聲的介入治 療有副作用 D 可明顯增強(qiáng)超聲介入治療的療效 E 無(wú)關(guān)的兩種技術(shù)，對(duì)介入治療無(wú)

16、任何應(yīng)用 價(jià)值,36,心血管系的超聲造影檢查應(yīng)用，下列 哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 DA 觀察左向右分流 B 測(cè)量室壁厚度C 觀察右向左分流 D 測(cè)量血流速度大小 E 判斷解剖結(jié)構(gòu),37,增強(qiáng)超聲造影效果，采用間歇式成像， 其原理是什么？A 超聲探頭間斷發(fā)射，增加造影劑聚積量B 造影劑產(chǎn)生諧振C 造影劑一次諧振被接收D 用藥物使血流加速E 增加超聲發(fā)射頻率,38,回聲強(qiáng)度目測(cè)法、回聲灰階量

17、化測(cè)定和背向散射積分測(cè)定,背向散射回聲強(qiáng)度的射頻測(cè)定在超聲 造影技術(shù)上有什么用途 AA 用以定量評(píng)價(jià)超聲造影效果B 加速血流速度C 增大血流量D 增強(qiáng)超聲造影效果E 消除超聲造影的副作用,39,超聲造影檢測(cè)外周血管異常，下列哪 一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ CA 動(dòng)脈血栓形成使血流充盈缺損B 靜脈血栓形成使血流充盈缺損C 動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)血流明顯加速D 動(dòng)脈狹窄時(shí)血流變細(xì)E 動(dòng)脈閉塞時(shí)無(wú)血流顯示

18、,40,下列對(duì)冠脈血流儲(chǔ)備用超聲造影測(cè)定的 敘述，錯(cuò)誤的是 DA 低劑量藥物負(fù)荷試驗(yàn)B 測(cè)定基礎(chǔ)及負(fù)荷狀態(tài)下冠脈血流的超聲造影效果C 以時(shí)間-強(qiáng)度曲線表達(dá)基礎(chǔ)及負(fù)荷狀態(tài)下超聲造影效果D 口服減低心肌收縮力的藥物E 負(fù)荷狀態(tài)與基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)的時(shí)間-強(qiáng)度曲線下面積多少的比值,41,氟碳?xì)怏w因具有下列哪項(xiàng)特性， 可作 為超聲造影劑: C A 彌散度大 B 分子量小 C 不溶于液

19、體或分子量大 D 壓縮系數(shù)小 E 極易粘滯在血管壁,42,超聲造影劑在超聲作用下產(chǎn)生振動(dòng)，振動(dòng)頻率是: CA 線性的B 接近線性的C 非線性的D 線性與非線性并存E 線性與接近線性并存,43,蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂類(lèi)、聚合物,超聲造影劑常用哪種物質(zhì)作為造影 劑的基質(zhì)？ C A 草酸鹽 B 膽固醇顆粒 C 人體白蛋白 D 酸類(lèi) E 堿類(lèi),44,下列哪一項(xiàng)不作為超聲造影劑

20、 BA 氧氣 B 氮?dú)?C 氟碳?xì)怏w D 糖類(lèi)基質(zhì) E 二氧化碳?xì)怏w,45,心肌超聲造影評(píng)價(jià)介入治療效果主要 觀察: EA 冠狀動(dòng)脈管徑B 置入的支架C 內(nèi)膜斑塊大小D 冠脈側(cè)枝循環(huán)血管E 心肌顯影恢復(fù)正常或比治療前增強(qiáng),46,為診斷心血管疾病，超聲造影的給藥途徑是 BA 口服； B 外周靜脈注射或點(diǎn)滴； C 胃管灌入； D 頸靜脈注射； E 肌肉注射,47,負(fù)荷試驗(yàn)

21、（藥物或運(yùn)動(dòng)）與超聲造影 的關(guān)系是 A 降低超聲造影診斷效果 B 增強(qiáng)超聲造影診斷效果 C 替代超聲造影的新技術(shù) D 不能與超聲造影并用 E 會(huì)增加病人造影的不良反應(yīng),B,48,心血管系的超聲造影檢查應(yīng)用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 DA 觀察左向右分流 B 測(cè)量室壁厚度C 觀察右向左分流 D 測(cè)量血流速度大小 E 判斷解剖結(jié)構(gòu),49,二次諧波成像增強(qiáng)超聲效果的原理是 BA 增大微氣泡的濃度B 二次諧

22、波的回聲強(qiáng)度最大C 諧振時(shí)造影劑的散射面積變小D 只接收造影劑的散射面積變小E 只接收造影劑的二次波回聲,50,心臟間歇式超聲造影成像時(shí)，微氣泡 數(shù)量在何時(shí)較多 BA 注射造影劑即刻B 注射造影劑后并于超聲發(fā)射時(shí)C 注射造影劑間歇D 注射造影劑后超聲發(fā)射間歇時(shí)E 注射造影劑間歇，超聲發(fā)射間歇,51,下述心肌造影對(duì)冠心病診斷的用途，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 BA 檢測(cè)心肌梗死區(qū)B 使冠脈擴(kuò)張，血流加速C 檢測(cè)心

23、肌缺血區(qū)D 評(píng)價(jià)介入治療療效E 鑒別心肌存活與否,52,左心腔超聲造影,用直徑小于紅細(xì)胞的造影劑,下述那一項(xiàng)是錯(cuò)誤的: DA 造影劑從末梢靜脈經(jīng)腔靜脈進(jìn)入右心B 造影劑進(jìn)入右心后通過(guò)肺循環(huán)C 造影劑通過(guò)肺循環(huán)經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心腔D 經(jīng)外周動(dòng)脈注入造影劑E 經(jīng)末梢靜脈注入造影劑，通過(guò)肺毛細(xì)血管 網(wǎng)從肺靜脈回左心經(jīng)腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺靜脈→左心,53,超聲造影在心血管系統(tǒng)的用途，下列哪一項(xiàng)是

24、錯(cuò)誤的 AA 觀察心包積液 B 確定心腔界限 C 觀察瓣膜口返流D 判斷解剖結(jié)構(gòu)屬性 E 觀察心腔間的右向左分流,54,超聲造影劑注入人體最常用的方法是：（多選） BDEA 加壓動(dòng)脈注射B 經(jīng)心導(dǎo)管注入C 靜脈插管注入D 靜脈連續(xù)注入E 靜脈彈丸式注射,55,全身系統(tǒng)聲學(xué)造影劑的要求不包括： CA 微泡直徑小于8微米B 微泡直徑穩(wěn)定、有足夠的半衰期C 微泡不易排出

25、D 能夠通過(guò)肺循環(huán)E 不能影響人體血流動(dòng)力學(xué),56,心肌超聲造影不可以用于檢測(cè)下列哪種情況? DA 心肌缺血區(qū)B 冠脈血流儲(chǔ)備C 心肌梗塞區(qū)D 顯示搭橋血管E 心肌存活,57,左心超聲造影的原理是 EA 微氣泡經(jīng)過(guò)肺循環(huán) B 微氣泡直徑小于紅細(xì)胞 C 微氣泡從末梢靜脈經(jīng)腔靜脈進(jìn)入右心 D 微氣泡最后從右心經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入左心 E 以上均正確,58,左心室與外周血管超聲造影，微氣泡直徑必須小于：

26、 AA 10微米B 20微米C 30微米D 50微米E 100微米,59,超聲造影在心血管系統(tǒng)中不適用于下列哪種情況: AA 觀察瓣膜口狹窄面積B 觀察瓣膜關(guān)閉不全C 觀察心腔間的左向右分流D 觀察心腔與大血管間的分流E 觀察心腔間的右向左分流,60,超聲造影劑在超聲作用下產(chǎn)生振動(dòng)，振動(dòng)頻率是: CA 線性的B 接近線性的C 非線性的D 線性與非線性并存E 線性與接近線性并存,61,增

27、強(qiáng)超聲造影效果，采用間歇式成像，其原理是什么？ AA 超聲探頭間斷發(fā)射，增加造影劑聚積量B 造影劑產(chǎn)生諧振C 造影劑一次諧振被接收D 用藥物使血流加速E 增加超聲發(fā)射頻率,62,超聲聲學(xué)造影的臨床應(yīng)用范圍不包括 DA 心血管疾病B 腹部及盆腔器官C 淺表器官D 胎兒E 外周血管,63,左心腔超聲造影，用直徑小于紅細(xì)胞的造影劑，下述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ DA 造影劑從末梢靜脈經(jīng)腔靜脈進(jìn)入右心B

28、造影劑進(jìn)入右心后通過(guò)肺循環(huán)C 造影劑通過(guò)肺循環(huán)經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心腔D 經(jīng)外周動(dòng)脈注入造影劑E 經(jīng)末梢靜脈注入造影劑，通過(guò)肺毛細(xì)血管網(wǎng) 從靜脈回右心,64,增強(qiáng)超聲造影效果應(yīng)用哪項(xiàng)技術(shù)？ CA 連續(xù)波多普勒B 頻譜多普勒技術(shù)C （二次）諧波成像D 二維超聲顯像E M 型超聲,65,對(duì)從外周血管行左心超聲造影原理的敘 述，哪一項(xiàng)是正確的？ CA 經(jīng)股動(dòng)脈注入造影劑B 造影劑經(jīng)腔靜脈直接進(jìn)入左心C

29、造影劑微氣泡的直徑小于10μmD 造影劑微氣泡的直徑大于10μmE 必須用白蛋白包裹空氣的造影劑,66,不是超聲造影劑注入人體常用的方法是？(多選) ABCA 加壓動(dòng)脈注射B 經(jīng)心導(dǎo)管注入C 靜脈插管注入D 靜脈連續(xù)式注入E 靜脈彈丸式注射,67,右心超聲造影原理下列哪一項(xiàng)不正確？ DA 從末梢靜脈注入造影劑B 造影劑可從右心進(jìn)入肺動(dòng)脈C 造影劑不需通過(guò)肺毛細(xì)血管D 只能用微氣泡小于10μm的造影

30、劑E 造影劑從腔靜脈進(jìn)入右心房,68,負(fù)荷試驗(yàn)(藥物或運(yùn)動(dòng))對(duì)超聲造影效果有什么作用? EA 降低超聲造影診斷效果B 明顯增加超聲造影的不良反應(yīng)C 可以代替超聲造影D 禁忌與超聲造影并用E 增強(qiáng)超聲造影診斷效果,69,左心超聲造影不能用于下列哪種檢查？ DA 心腔間的左向右分流B 心腔與大血管間的左向右分流C 大血管間的分流D 心腔內(nèi)的壓力測(cè)定E 靜脈血栓,70,經(jīng)末梢靜脈進(jìn)行左心腔超聲造影，其條件是

31、 C A 超聲造影劑微氣泡的直徑必須小于5um B 超聲造影劑微氣泡的直徑必須大于5um C 超聲造影劑微氣泡的直徑必須小于10um D 超聲造影劑微氣泡的直徑必須小于3um；E 超聲造影劑微氣泡的直徑必須大于10um,71,進(jìn)行心肌超聲造影，對(duì)造影劑有什么要求 AA 微氣泡直徑小于5um； B 微氣泡要有厚的包裹膜； C 微氣泡的壓縮系數(shù)要小； D 微氣泡密度要高； E 微氣泡直徑大于紅細(xì)胞的直徑,7

32、2,心肌超聲造影不能用于？ EA 檢測(cè)心肌梗死區(qū)B 評(píng)價(jià)治療療效C 心肌缺血區(qū)的判斷D 存活心肌的檢查E 冠狀動(dòng)脈狹窄程度的顯示,73,超聲造影在心血管的用途，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？AA 觀察心包積液B 確定心腔界限C 觀察瓣膜口返流D 判斷解剖結(jié)構(gòu)屬性E 觀察心腔間的右向左分流,74,超聲造影劑可以通過(guò)（）給藥 E A 靜脈注射 B 靜脈點(diǎn)滴 C 連續(xù)注射 D 一次性彈丸注射（尾隨生理鹽水或5

33、％葡萄糖溶液）E 以上都對(duì),75,增強(qiáng)超聲影回聲強(qiáng)度的技術(shù)不包括 CA 二次諧波成像B 間歇觸發(fā)成像C 灰階脈沖成像D 反向脈沖成像E 能量多普勒成像,76,下列對(duì)冠脈血流儲(chǔ)備用超聲造影測(cè)定的敘述，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ DA 低劑量藥物負(fù)荷試驗(yàn)B 測(cè)定基礎(chǔ)及負(fù)荷狀態(tài)下冠脈血流的超聲造影 效果C 以時(shí)間-強(qiáng)度曲線表達(dá)基礎(chǔ)及負(fù)荷狀態(tài)下超聲 造影效果D 口服減低心肌收縮力的藥物E 負(fù)荷狀態(tài)