胃腸超聲 ppt課件

1、胃 腸 超 聲,1,第二十六章 食管、胃腸,林紅軍江蘇省人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科,胃 腸 超 聲,2,胃腸道的超聲診斷因受腸管氣體的影響，從體表探測常得不到滿意的聲像圖，對胃腸道病變的診斷超聲不如內(nèi)窺鏡和X 線鋇透，但是對病變1）浸潤深度； 2）向胃腸道外長的腫瘤； 3）病變和臨近臟器的關(guān)系；4）有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；超聲可彌補(bǔ)胃腸道內(nèi)鏡和X線的不足。有不少病人是由超聲首先發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病的（如 幽門梗阻造成胃潴留的胃竇癌），尤其是中

2、晚期的病人。,胃 腸 超 聲,3,,第一節(jié) 食管、胃腸解剖,胃 腸 超 聲,4,一、食管的解剖,食管是連接咽與胃的肌性管道，它有三個狹窄部位，食管不參加消化，只起一個通道作用。,胃 腸 超 聲,5,二、胃的解剖,(一)胃解剖分為三部分，胃底、胃體及幽門：胃底和胃體及幽門竇的近端部分構(gòu)成胃的消化部分(球狀胃)幽門竇遠(yuǎn)端部分及幽門管構(gòu)成胃的排泄部分(管狀胃)正常胃壁可顯示規(guī)律的蠕動波。,胃 腸 超 聲,6,,(二)胃壁的組織結(jié)構(gòu)一般分

3、為四層。粘膜層:①上皮；②固有膜；③粘膜肌層。粘膜下層含有結(jié)締組織、血管和神經(jīng)。肌層由三層平滑肌組成，即內(nèi)斜、中環(huán)、外縱。漿膜層為疏松結(jié)締組織，外被一層間皮細(xì)胞。(三)胃的血液供應(yīng)來自腹腔動脈的分支。,胃 腸 超 聲,7,三、腸道的解剖,十二指腸如馬蹄狀環(huán)繞胰頭，可分為三部分。空、回腸被大網(wǎng)膜所覆蓋，位于中、下腹部。 大腸和闌尾大腸環(huán)繞小腸的四周走行。,胃 腸 超 聲,8,胃 腸 超 聲,9,胃 腸 超 聲,10,胃

4、 腸 超 聲,11,第二節(jié) 檢查方法,胃 腸 超 聲,12,一、檢查前的準(zhǔn)備,,當(dāng)日空腹8-12小時檢查時飲溫開水500-600ml胃內(nèi)有大量潴留物時，可先行洗胃已先行鋇透及內(nèi)鏡檢查后三天才可行超聲檢查腸道檢查常規(guī)洗腸,胃 腸 超 聲,13,二、檢查時的體位,坐位或半臥位觀察胃體、胃底及賁門部，右側(cè)臥位觀察胃竇、幽門管及十二指腸部平臥位或左側(cè)臥位檢查食管。,胃 腸 超 聲,14,三、胃腸超聲檢查方法,1.經(jīng)腹壁胃腸超聲檢查

5、2.胃腸腫瘤的術(shù)中超聲檢查3.超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù) 4.內(nèi)窺鏡超聲5.直腸腔內(nèi)超聲檢查,胃 腸 超 聲,15,第三節(jié) 正常聲像圖,胃 腸 超 聲,16,一、正常食管超聲表現(xiàn),橫向掃查為中間呈氣體強(qiáng)回聲的圓形或橢圓形結(jié)構(gòu)?？v向掃查時呈管狀結(jié)構(gòu)，周邊低回聲為食管管壁。,胃 腸 超 聲,17,,,胃 腸 超 聲,18,胃 腸 超 聲,19,二、正常胃超聲表現(xiàn),空腹賁門：位于肝左葉后方的賁門呈一“靶環(huán)征”圖像?？崭刮阁w胃竇：“靶環(huán)”

6、樣結(jié)構(gòu)，中央為胃內(nèi)氣體強(qiáng)回聲，周圍厚度均勻的低回聲為胃壁。充盈胃：“三明二暗”結(jié)構(gòu)，正常壁厚3-5mm。胃蠕動：正常人可見到每分鐘約3～4個蠕動波，自胃底部向幽門部呈對稱性有節(jié)律的運(yùn)動，正常人胃內(nèi)液體需1h排空。,胃 腸 超 聲,20,胃 腸 超 聲,21,胃 腸 超 聲,22,胃 腸 超 聲,23,胃 腸 超 聲,24,三、正常腸道超聲表現(xiàn),十二指腸：充盈的十二指腸球部類似三角形，位于胰頭的右上方，而降部、水平部呈管狀無回聲區(qū)，包

7、繞著胰頭部，升部較短，位于腹主動脈左前方?？?、回腸：充盈腸腔后見空腸粘膜皺襞呈“魚刺”樣或“鍵盤”征排列，回腸壁光滑，粘膜皺襞稀少。結(jié)腸：充盈的結(jié)腸袋呈對稱性有節(jié)段的串珠樣結(jié)構(gòu)。,胃 腸 超 聲,25,胃 腸 超 聲,26,胃 腸 超 聲,27,胃 腸 超 聲,28,胃 腸 超 聲,29,第五節(jié) 胃腫瘤,胃 腸 超 聲,30,胃的良性腫瘤主要有胃息肉(包括炎性息肉和息肉樣腺瘤)和胃平滑肌瘤。胃的惡性腫瘤主要有胃癌、胃平滑肌肉瘤和

8、胃惡性淋巴瘤等。,胃 腸 超 聲,31,一、胃息肉二、胃平滑肌瘤三、賁門癌四、胃癌五、胃平滑肌肉瘤六、胃惡性淋巴瘤,胃 腸 超 聲,32,一、胃息肉,胃 腸 超 聲,33,超聲表現(xiàn),1．胃息肉多呈低回聲或中等回聲團(tuán)塊，自粘膜層向胃腔內(nèi)突出。2．息肉形態(tài)為乳頭狀或指狀，有蒂與胃壁相連，大小約1～2cm，多為單發(fā)，也可多發(fā)。3.胃壁各層結(jié)構(gòu)正常.,胃 腸 超 聲,34,二、胃平滑肌瘤,胃 腸 超 聲,35,(一)病理,胃平滑肌

9、瘤是最常見的一種良性腫瘤，起源于胃壁肌層。絕大多數(shù)為單發(fā)。腫瘤較小時(<2cm)，患者可無任何癥狀，當(dāng)腫瘤生長較大或伴潰瘍形成時，?？僧a(chǎn)生胃部壓迫不適或上消化道出血等癥狀。,胃 腸 超 聲,36,(二)超聲表現(xiàn),1．胃壁肌瘤，呈低回聲腫物，內(nèi)部回聲均勻，邊緣光滑，界限清晰。2．肌瘤以單發(fā)者多見，大小在5cm以內(nèi)。3．肌瘤周圍的粘膜層、漿膜層光滑完整，部分肌瘤的粘膜面伴潰瘍凹陷。4．按腫瘤部位不同，聲像可分為：,①腔內(nèi)型②壁

10、間型③腔外型,胃 腸 超 聲,37,胃 腸 超 聲,38,胃 腸 超 聲,39,三、胃平滑肌肉瘤,胃 腸 超 聲,40,(一)病理,胃平滑肌肉瘤較少見，發(fā)病年齡較胃癌小。大多由良性平滑肌瘤轉(zhuǎn)化而來，可單發(fā)或多發(fā)。直徑一般在5cm以上，較大。腫瘤呈球形或分葉狀，?？砂l(fā)生出血、壞死、囊性變。按腫瘤生長方式的不同可分為：胃內(nèi)型，腫瘤位于粘膜下凸向胃腔；胃外型，腫瘤位于漿膜下向胃腔外突出；啞鈴型，腫瘤部分位于粘膜下，部分位于漿膜下。

11、,胃 腸 超 聲,41,(二)超聲表現(xiàn),1．灰度圖(1)腫瘤較大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣回聲毛糙。(2)內(nèi)部回聲不均質(zhì)。(3)粘膜面常有較深的大潰瘍形成，腫物內(nèi)部形成假腔。(4)常有肝臟或周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2．彩色多普勒血流顯像(CDFI)腫瘤周邊及內(nèi)部可見動脈血流信號。,胃 腸 超 聲,42,胃 腸 超 聲,43,病例 1 胃平滑肌肉瘤,胃 腸 超 聲,44,病例 1 胃平滑肌肉瘤,胃 腸 超 聲,45,病例 1 胃平滑肌肉瘤,胃

12、腸 超 聲,46,病例 1 胃平滑肌肉瘤,胃 腸 超 聲,47,四、胃 癌,胃 腸 超 聲,48,(一)病理,胃癌占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，是最常見的惡性腫瘤。胃癌絕大部分是腺癌，以幽門區(qū)最多見，其次為賁門區(qū)及胃體區(qū)。病理上可分為早期胃癌和中晚期胃癌。早期胃癌病變僅限于粘膜及粘膜下層，直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑<5mm稱微小胃癌，可單發(fā)或多發(fā)。中晚期胃癌也稱為進(jìn)展期胃癌，癌性病變侵及肌層或胃壁全層，常有轉(zhuǎn)移。,胃 腸 超

13、 聲,49,（二）超聲表現(xiàn),胃癌的基本回聲改變①胃壁增厚，粘膜面不光滑，厚1.0cm 為胃壁增厚。②胃腔狹窄，變形。③胃壁結(jié)構(gòu)，層次紊亂或破壞。④腫瘤內(nèi)呈不均勻弱回聲。⑤病變區(qū)胃壁僵硬，蠕動消失。⑥幽門狹窄伴食物潴留。,胃 腸 超 聲,50,胃 腸 超 聲,51,胃 腸 超 聲,52,胃 腸 超 聲,53,病例　1,胃 腸 超 聲,54,病例　1,胃 腸 超 聲,55,病例　2,胃 腸 超 聲,56,病例　3,胃 腸 超

14、聲,57,胃 腸 超 聲,58,三、胃癌轉(zhuǎn)移灶的診斷,直接轉(zhuǎn)移至鄰近的器官及周圍。血行擴(kuò)散（肝膽胰、卵巢）。淋巴轉(zhuǎn)移 幽門、幽門下、胃下、腹腔A旁淋巴節(jié)，賁門、胰旁胃上。,胃 腸 超 聲,59,胃 腸 超 聲,60,五、胃惡性淋巴瘤,胃 腸 超 聲,61,(一)病理,胃惡性淋巴瘤可分為何杰金氏病和非何杰金淋巴瘤兩大類，本病起源于粘膜下層的淋巴組織，大小不等，通常直徑在4cm左右，也可達(dá)10～20cm。,胃 腸 超 聲,62,(二

15、)超聲表現(xiàn),1．病變部位的胃壁明顯增厚，腫物呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，邊界尚清晰。2．腫物內(nèi)部呈低回聲區(qū)，且透聲好，后方伴輕度回聲增強(qiáng)。3．表面粘膜潰瘍，可顯示潰瘍凹陷及不規(guī)則強(qiáng)回聲斑；若表面無潰瘍凹陷者，則胃粘膜層完整。,胃 腸 超 聲,63,病例 1 何杰金病,胃 腸 超 聲,64,病例 1 何杰金病,胃 腸 超 聲,65,第七節(jié) 其它胃部疾病,胃 腸 超 聲,66,一、先天性肥厚性幽門狹窄二、胃幽門梗阻三、急性胃擴(kuò)張四、胃內(nèi)異物

16、五、胃下垂六、賁門失弛緩癥七、胃粘膜脫垂癥八、胃粘膜巨大肥厚癥,胃 腸 超 聲,67,一、先天性肥厚性幽門狹窄,胃 腸 超 聲,68,(一)病理,先天性肥厚性幽門狹窄是新生兒常見腹部外科疾病。臨床主要表現(xiàn)為嘔吐，且逐漸加重，上腹部可見胃蠕動波。大多數(shù)病例于右上腹可觸及橄欖形腫塊。,胃 腸 超 聲,69,(二)超聲表現(xiàn),1．幽門肌層顯示環(huán)狀增厚，幽門長軸斷面呈梭形或橄欖狀實(shí)質(zhì)低回聲區(qū)，其長度大于20mm，厚度大于4mm，短軸斷

17、面直徑大于15mm。肥厚的肌層與胃壁回聲帶相延續(xù)，中間為狹窄的幽門管腔。2．幽門全層肌肉肥厚、增生。3．胃腔擴(kuò)大、排空延遲，近幽門部蠕動消失或出現(xiàn)逆運(yùn)動。,胃 腸 超 聲,70,胃 腸 超 聲,71,三、急性胃擴(kuò)張,胃 腸 超 聲,72,（一）病理,急性胃擴(kuò)張系因胃及十二指腸內(nèi)有大量內(nèi)容物不能排出，從而發(fā)生胃及十二指腸極度膨脹，國內(nèi)報告多認(rèn)為因暴飲暴食所致。胃及十二指腸呈高度擴(kuò)張狀態(tài)，胃壁菲薄。患者上腹或臍部脹滿、疼痛，體征有上腹振

18、水音，腸鳴音多減弱，甚至消失。,胃 腸 超 聲,73,（二）超聲表現(xiàn),1．胃腔內(nèi)可見大量液性無回聲區(qū)及食物殘?jiān)纬傻墓恻c(diǎn)群或光團(tuán)回聲，部分患者十二指腸球部可明顯擴(kuò)張。2．胃高度擴(kuò)張，胃壁變薄，胃蠕動減弱或消失。3．胃體表投影占據(jù)整個上腹部，下緣可達(dá)臍下。,胃 腸 超 聲,74,胃 腸 超 聲,75,胃 腸 超 聲,76,第八節(jié) 腸道腫瘤,胃 腸 超 聲,77,一、小腸腫瘤 二、大腸癌,胃 腸 超 聲,78,一、小腸腫瘤,胃 腸

19、 超 聲,79,(一)病理,小腸腫瘤較少見，但其中1/4為惡性。小腸良性腫瘤以平滑肌瘤多見，惡性腫瘤主要為惡性淋巴瘤和腺癌。小腸粘膜和粘膜下層都含有豐富的淋巴組織，是淋巴瘤的好發(fā)部位，尤以回腸多見。臨床可出現(xiàn)腹痛、腹部包塊，部分患者可有大便潛血陽性或黑便。有的小腸腫瘤侵及腹膜時可有腹水。,胃 腸 超 聲,80,(二)超聲表現(xiàn),1．小腸平滑肌瘤　小腸某一部位見均質(zhì)低回聲腫塊，邊緣光滑，包膜完整，在腹腔內(nèi)可移動，多小于5cm。2．小腸

20、平滑肌肉瘤　多大于5cm，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，如并壞死、液化，可在腫瘤內(nèi)見到不規(guī)則無回聲區(qū)，有轉(zhuǎn)移者可見周圍淋巴結(jié)腫大和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫塊圖像。3．惡性淋巴瘤　　顯示為小腸壁全周增厚，呈結(jié)節(jié)狀的低回聲。斜斷面及橫斷面掃查可呈“假腎征”及“靶環(huán)征”圖像。,胃 腸 超 聲,81,二、大腸癌,胃 腸 超 聲,82,（一）病理,結(jié)腸癌、直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，占全部胃腸癌的第二位，占58.4%。其中以直腸癌最為多見，近年來升結(jié)腸癌的發(fā)

21、病率逐漸上升。臨床常見三種類型的混合，但必以其中一種類型為主要表現(xiàn)。,胃 腸 超 聲,83,（二）超聲表現(xiàn),1.按腫塊的生長方式分:腫塊型：癌腫呈菜花樣腫物，向腸腔內(nèi)突起。潰瘍型：癌腫潰瘍面為中央凹陷，周圍隆起。浸潤型：癌腫沿粘膜生長蔓延，使腸腔呈環(huán)狀狹窄。2.當(dāng)腸道腫瘤引起管腔狹窄時，腸管可呈擴(kuò)張。3.“靶環(huán)”或“假腎”征,胃 腸 超 聲,84,結(jié)腸癌類型示意圖,胃 腸 超 聲,85,胃 腸 超 聲,86,胃 腸 超 聲,8

22、7,病例 1 乙狀結(jié)腸癌,胃 腸 超 聲,88,病例 1 乙狀結(jié)腸癌,胃 腸 超 聲,89,第十節(jié) 腸套疊,,胃 腸 超 聲,90,（一）病理,一段腸管套入鄰近的腸管內(nèi)稱為腸套疊，多為近端套入遠(yuǎn)端，是小兒外科急診常見病之一，成人較少見。,胃 腸 超 聲,91,（二）超聲表現(xiàn),橫斷面圖像：顯示為“同心圓”征，即套疊的鞘部反射形成一較大的外圓，是一層較厚、較均勻的低回聲環(huán)帶，為鞘部粘膜水腫所致。低回聲帶中心部可見一高低相間的混合回聲或呈彌漫

23、性較高回聲的結(jié)構(gòu)，邊緣輪廓多不規(guī)則，主要是套入部腸管反折的漿膜及內(nèi)層粘膜相互重疊擠壓所致。中心部為腸腔內(nèi)容物及氣體強(qiáng)回聲團(tuán)。縱斷面：呈“套筒征”或“假腎征”。,胃 腸 超 聲,92,胃 腸 超 聲,93,胃 腸 超 聲,94,第十一節(jié) 腸梗阻,胃 腸 超 聲,95,（一）病理,腸梗阻是外科常見的急腹癥，腸腔內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過腸道發(fā)生障礙。腸梗阻的病理改變?yōu)槟c管擴(kuò)張，積液和積氣，最終發(fā)生穿孔和壞死。機(jī)械性腸梗阻時，其上端腸管蠕

24、動亢進(jìn)；麻痹性腸梗阻時，腸管蠕動波消失。臨床表現(xiàn)：腹部陣發(fā)性絞痛，伴腸鳴音亢進(jìn)、嘔吐、腹脹。完全性腸梗阻時，無排便排氣。,胃 腸 超 聲,96,（二）超聲表現(xiàn),1．腸管擴(kuò)張，小腸內(nèi)徑大于3cm，結(jié)腸內(nèi)徑大于5cm。2．梗阻部位的上段可見擴(kuò)張的腸管蠕動增強(qiáng)，次數(shù)頻繁。麻痹性腸梗阻，腸管高度擴(kuò)張，腸蠕動減弱或消失。3．腸管擴(kuò)張的狀態(tài)隨腸管的不同部位而有所不同。4．超聲顯示腸粘膜皺襞水腫增厚，主要表現(xiàn)在空腸。,胃 腸 超 聲,97,,

25、胃 腸 超 聲,98,胃 腸 超 聲,99,第十二節(jié) 急性闌尾炎,胃 腸 超 聲,100,（一）病理,急性闌尾炎系最常見的外科急腹癥，按其病理改變可分為：1．單純性闌尾炎2．化膿性闌尾炎3．壞疽性闌尾炎,胃 腸 超 聲,101,二、超聲表現(xiàn),1．單純性闌尾炎闌尾呈腫脹的管狀或指狀結(jié)構(gòu)，壁增厚，中央闌尾腔內(nèi)為無回聲區(qū)，周圍繞以腫脹的闌尾壁呈高(粘膜層)、低(肌層)、高(漿膜層)回聲結(jié)構(gòu)。,胃 腸 超 聲,102,胃 腸 超 聲

26、,103,,2．化膿性闌尾炎 可見闌尾膨脹呈囊狀，為低或無回聲區(qū)，腔內(nèi)有大量膿性物質(zhì)形成的光點(diǎn)、光斑或光團(tuán)。糞石呈強(qiáng)回聲光斑或光團(tuán)，后方伴聲影。闌尾壁增厚，周邊毛糙、模糊。,胃 腸 超 聲,104,胃 腸 超 聲,105,,3．壞疽性闌尾炎 闌尾邊緣無連續(xù)性，壁明顯增厚，輪廓不清，呈不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。,胃 腸 超 聲,106,,4．闌尾炎穿孔右下腹顯示炎性包塊或闌尾周圍膿腫。包塊為輪廓模糊、形態(tài)不規(guī)則的低回聲或無

27、回聲區(qū)，內(nèi)部常有光點(diǎn)、光斑或氣體強(qiáng)回聲。右下腹及盆腔內(nèi)可出現(xiàn)無回聲區(qū)，膿液則為光點(diǎn)回聲。并發(fā)腹膜炎時，可見腸麻痹引起的腸管擴(kuò)張，腸蠕動減弱或消失。,胃 腸 超 聲,107,胃 腸 超 聲,108,胃 腸 超 聲,109,小結(jié),超聲檢查能顯示胃腸管腔內(nèi)的充盈和排空等變化，顯示管壁的蠕動、厚度和層次結(jié)構(gòu)。對腫瘤以及其它胃腸管壁增厚性疾病有良好的顯示能力，提示病變所在部位和范圍，測量病變大小和管壁厚度，了解腫瘤的周圍關(guān)系及浸潤情況，診斷管腔