急性腎損傷2016ppt課件

1、小兒腦癱的康復治療,奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,兒童五類殘疾,聽殘9%（耳毒性藥物、感染性疾?。┮暁?%（弱視、先天性白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變）智殘55%（早產(chǎn)、窒息）肢殘24%（腦癱、先天性骨關節(jié)病、小兒截肢、周圍神經(jīng)損傷，小兒麻痹基本消滅）精神殘疾6%（孤獨癥） 2001調(diào)查，0-6歲兒童殘疾患病率1.36%，其中腦癱總數(shù)為30萬，每年發(fā)病﹥4.6萬,何為腦癱？,腦癱為腦性癱瘓（CP）的簡稱，是指小兒大腦在出生前到出生后1個

2、月內(nèi)發(fā)育時期因多種原因（如感染、出血、外傷等）引起的腦實質(zhì)損害，出現(xiàn)非進行性、中樞性運動功能障礙和姿勢異常而發(fā)展為癱瘓的綜合癥，多伴有伴有智力、語言、視覺、聽覺、攝食等多種障礙。,引起腦癱的原因,(1)產(chǎn)前因素：如先天畸形、遺傳缺陷、宮內(nèi)感染、先兆流產(chǎn)曾保胎治療、母體接觸毒性物質(zhì)、放射線損害、妊娠高血壓等。 　　(2) 產(chǎn)時因素：如難產(chǎn)、分娩時胎兒臍帶由于下垂及繞頸等原因造成臍帶供血中斷、新生兒窒息、巨大兒及低體重兒、早產(chǎn)未成熟兒、產(chǎn)

3、傷等。 　　(3) 產(chǎn)后因素：如新生兒黃疸、新生兒顱內(nèi)血腫、敗血癥導致休克、吸入性肺炎、肺不張導致腦缺氧等。,腦癱的分類,根據(jù)1988年佳木斯召開的全國小兒腦癱座談會的修訂方案（參考1956年美國腦癱學會分類方法），分為以下類型： 　　1）痙攣型（最常見，占70-80%） 　　2）手足徐動型（占20%） 　　3）共濟失調(diào)型　　4）強直型 　　5）弛緩型（肌張力低下） 　　6）震顫型　　7）混合型（第1第2種混合）,腦癱對

4、患兒的影響,運動障礙感覺障礙：視力缺損、聽覺、觸覺障礙癲癇：約有40%的發(fā)病率日常生活能力低下語言障礙智力障礙行為異常：多動、自閉、易激動、易哭鬧學習困難,腦癱的早期診斷,1、出生時，全身松軟無力，俯臥位懸抱呈倒“U”字型2、出生后出現(xiàn)“呼吸延遲”3、運動發(fā)育延遲4、出現(xiàn)異常的運動模式5、喂食、照料困難6、行為異常7、出現(xiàn)不自主地運動,腦癱的功能評定,運動系統(tǒng)評定： 包括肌張力、肌力檢查；關節(jié)活動范圍

5、測量；平衡能力測定；行走能力檢查；手眼協(xié)調(diào)能力檢查等感覺功能檢查：觸覺、痛覺、溫度覺、位置覺等語言功能評定日常生活活動能力的評估,康復治療的基本原則,1、早期診斷、早期治療2、綜合治療、持之以衡3、家庭參與、協(xié)作進行4、需因人而異制定康復訓練計劃“康復一人，幸福全家”,目前腦癱的康復療法,運動療法(PT) 包括粗大運動、精細運動、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓練。如爬行、有目的的指認（鼻、耳等）、訓練抓物、持物、 起坐、搖擺、

6、扶行（背靠墻、面朝墻）、原地運動（彎腰拾物、抬腳訓練、單腳獨立、原地起跳）、行、跑等。作業(yè)療法(OT) 即能力訓練。言語矯治(ST)物理療法 包括神經(jīng)電刺激療法、溫熱療法、水療法。中醫(yī)傳統(tǒng)療法，如針灸、推拿等。 建議因人而異，套餐法綜合治療,腦癱康復訓練,藥物療法,口服或注射有關藥物：腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。如卵磷脂（包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等），每次0.1g/1片，每日三次。

7、 可選擇能促進腦細胞DNA合成，改善腦細胞能量代謝，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動的藥物，如古立西（腦酶水解片），每次1-2片，每日三次；螺旋藻片（膠囊）每次1-2片 每日三次。 積極補充多種維生素，如 21-金維他 ，每次1片，每日1-2次。 有條件者可交替選擇如下注射針劑（作用與片劑一樣）：腦活素，腦多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷膽堿等。,選擇性脊神經(jīng)后根切斷術,簡稱SPR手術，是治療痙攣性腦癱的一種非常有效的方法。成功率大約在 5

8、0－80%。目的是減輕痙攣，矯正畸形，恢復和改善肌力平衡，為進一步訓練創(chuàng)造條件。 術后進行康復訓練和肌力平衡協(xié)調(diào)訓練。該手術的適應癥是年齡 5－7歲，單純性痙攣性腦癱，智力基本正常，肌張力 3 級以上，有一定的控制運動能力，同時沒有肌張力低下、手足徐動、共濟失調(diào)、肌肉攣縮等情況。,常用方法,日常生活訓練（ADL）　　如進食、更衣、整容、入廁和入浴；以及移動活動，如床上改變體位，床椅間轉(zhuǎn)移，步行等。 家庭康復訓練　傳統(tǒng)方

9、法治療康復護理,推拿治療腦癱,針灸治療,治療原則:益智元,補肝腎,行氣血,強筋骨選穴: 百會 四神聰 印堂 肝俞 脾俞 腎俞 足三里 三陰交配穴:神情呆滯—本神 頭維 語遲– 廉泉 金津 玉液 通里 肢體痿攣—相應肢體循經(jīng)取穴頭針:運動區(qū) 感覺區(qū) 運用區(qū) 平衡區(qū)穴位注射:選用黃芪注射液、VitB類注射液等在足三里、三陰交等穴位進行注射治療,腦癱頭針治療,,,我院開展的腦癱治療,