吞咽困難2016ppt課件

1、吞咽障礙的評(píng)估與安全喂食技巧,內(nèi)二科 何海林2016-3-4,學(xué)習(xí)內(nèi)容,正常的吞咽過(guò)程何謂吞咽困難? 常見(jiàn)的吞咽問(wèn)題及其原因? 吞咽困難的征兆? 處理吞咽問(wèn)題的方法? 喂飼患者的安全措施及技巧,一、吞咽功能的概述,吞咽過(guò)程的四個(gè)階段 ? 口腔準(zhǔn)備階段 ? 口腔傳送階段 ? 咽部傳送階段 ? 食道傳送階段,正常吞咽過(guò)程（1）,1 口腔預(yù)備階段

2、 ★ 牙齒咀嚼食物 ★ 舌頭將食物攪拌及控制食物 ★ 雙唇緊閉以防食物從口中掉出2 口腔階段 ★ 食團(tuán)被舌頭推往口腔后方，準(zhǔn)備進(jìn)入咽喉,,,正常吞咽過(guò)程（2）,3 咽腔階段★吞咽反射★咽部肌肉收緊★會(huì)厭遮蓋氣管★軟顎與咽壁接觸把鼻腔和口腔分隔★喉頭向上及向前移動(dòng)★食道頂部之環(huán)狀肌肉張開(kāi)★食團(tuán)從咽腔推進(jìn)食道★食物若誤入喉部或氣管，會(huì)引發(fā)咳嗽反應(yīng)，以便清除異物,正常吞咽過(guò)程（3）,4 食道階段

3、 食團(tuán)由食道蠕動(dòng)至胃部,,何謂吞咽困難？,? 食物或飲品從口腔輸送至胃部過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題? 口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能如常吞咽? 食物也可能因此而誤入氣管，引起嗆咳,為何要處理吞咽問(wèn)題？,吞咽困難可對(duì)生命構(gòu)成威脅，可引起 ＆ 脫水 ＆ 營(yíng)養(yǎng)不良 ＆ 食物哽喉窒息 ＆ 食物或飲料誤入氣管及肺，引致 吸入性肺炎,病發(fā)率/普遍程度,? 居住院舍虛弱的長(zhǎng)者中，約70%有一定程度的吞咽困難

4、? 10個(gè)需依賴別人協(xié)助進(jìn)食的人當(dāng)中，約9個(gè)有一定程度的吞咽困難,吞咽困難的處理,家人/照顧者/醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)者有吞咽困難醫(yī)生轉(zhuǎn)介言語(yǔ)治療師作吞咽檢查臨床吞咽檢查X光造影檢查/內(nèi)窺鏡吞咽檢查 鼻飼 部分經(jīng)口進(jìn)食 經(jīng)口進(jìn)食 長(zhǎng)期鼻飼 吞咽訓(xùn)練,二、吞咽功能評(píng)估,第一步：口腔功能1. 口部的開(kāi)合、口唇閉鎖、有無(wú)流

5、涎2. 舌部運(yùn)動(dòng)3. 吞咽反射、嘔吐反射、隨意性咳嗽4. 牙齒狀態(tài)5. 口腔衛(wèi)生6. 構(gòu)音、發(fā)聲7. 口腔內(nèi)知覺(jué)、味覺(jué),第二步：吞咽功能“反復(fù)唾液吞咽測(cè)試”1. 體位：被檢查者采取坐位，臥床時(shí)采取放松體位。2. 手法：檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽。3. 觀察：30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動(dòng)度。4.口腔干燥時(shí)可在舌面注1ml水 注：高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可。,飲水試驗(yàn),患者端坐，喝下

6、30毫升溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。Ⅰ級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下Ⅱ級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下Ⅲ級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳Ⅳ級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳Ⅴ級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：Ⅰ級(jí)，5秒內(nèi)完成可疑：Ⅰ級(jí)，5秒以上完成；Ⅱ級(jí)異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí),洼田飲水測(cè)試,適用者：? 腦卒中及疑有吞咽困難的患者禁忌者：? 不合作? 氣管切開(kāi)? 吸入性肺炎（或懷疑吸入性肺炎）? 未進(jìn)食時(shí)存在

7、呼吸困難（如氣喘、氣促）? 痰多,洼田飲水測(cè)試護(hù)理要點(diǎn) 1,老年人：? 假陰性率高：無(wú)癥狀性誤吸患者被漏診是常遇到的問(wèn)題。這些患者在吞咽過(guò)程中雖然有食物進(jìn)入氣道內(nèi)，但缺乏明顯的咳嗽、嗆咳癥狀。,洼田飲水測(cè)試護(hù)理要點(diǎn) 2,腦卒中病人：? 時(shí)機(jī)：生命體征穩(wěn)定48h后，在進(jìn)食前常規(guī)進(jìn)行試驗(yàn)；? 心理護(hù)理：病人致殘率高，易出現(xiàn)煩躁、焦慮、易于情緒，護(hù)士要注意交流技巧，用肯定、贊美語(yǔ)氣給予鼓勵(lì)；? 體位：抬高頭部、頭頸前屈、點(diǎn)頭吞咽避

8、免流食因重力作用流入氣管。,三、吞咽治療,＆ 適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食途徑: 經(jīng)口腔進(jìn)食、非經(jīng)口進(jìn)食或兩者混合＆ 改變食物的質(zhì)地及稠度＆ 改變飲料的稠度＆ 改變進(jìn)食的姿勢(shì),凝固粉,吞咽治療,＆ 改變喂食過(guò)程＆ 編定進(jìn)食份量及時(shí)間表＆ 運(yùn)用特別吞咽技巧＆ 刺激口腔感覺(jué)及吞咽反應(yīng)＆ 口腔及喉咽功能訓(xùn)練,治療目標(biāo),安全吞咽確保獲得足夠水份及營(yíng)養(yǎng)享受進(jìn)食過(guò)程,常見(jiàn)的吞咽困難癥狀⑴,病史及身體

9、狀況:＆反復(fù)發(fā)生肺炎或吸入性肺炎＆無(wú)故地持續(xù)發(fā)熱＆食量減少:持續(xù)少于平時(shí)的一半＆營(yíng)養(yǎng)不良＆脫水＆體重下降,常見(jiàn)的吞咽困難癥狀⑵,非進(jìn)食時(shí):＆流口水＆聲音混濁＆被自己的口水或分泌物引致咳嗽＆咳嗽帶有痰聲＆需要吸痰,常見(jiàn)的吞咽困難癥狀（3）,進(jìn)食時(shí):＆ 吞咽時(shí)喉部升降幅度減少＆ 被食物或飲料引致咳嗽＆ 清喉嚨＆ 哽喉,常見(jiàn)的吞咽困難癥狀（4）,進(jìn)食時(shí):＆ 咀嚼能力欠佳＆ 食物或飲料從口或鼻倒流＆ 逃避進(jìn)食

10、某些食物或飲料＆ 吐出食物或拒絕進(jìn)食＆ 主訴吞咽困難,處 理 方 法,? 為患者及照顧者提供訓(xùn)練及輔導(dǎo)? 于顯眼地方放置警示牌? 加強(qiáng)監(jiān)督進(jìn)食過(guò)程? 觀察體溫變化,處 理 方 法,? 觀察肺部情況? 觀察患者健康狀況? 注意喂食技巧? 在言語(yǔ)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練,,吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練,振動(dòng)棒康復(fù)訓(xùn)練器,作用：刺激口腔、舌頭等的感覺(jué)，增強(qiáng)感知覺(jué)。適應(yīng)癥：腦中風(fēng)、腦疾病和腦損傷引起的吞咽困難、咽反應(yīng)遲鈍、飲水嗆以及張口困

11、難等癥狀。,氣脈沖康復(fù)訓(xùn)練器,作用：主要是刺激咽反射。治療目標(biāo)：建立和加強(qiáng)患者獨(dú)立張口、進(jìn)食、喝水以及加快吞咽的速度。適應(yīng)癥：腦中風(fēng)、腦疾病 和腦損傷引起的吞咽困難、 咽反應(yīng)遲鈍、飲水嗆以及 張口困難等癥狀。,舌肌康復(fù)器,適應(yīng)癥：各種腦疾病引起的舌癱，舌肌無(wú)力，舌后墜，各種原因引起的舌后墜導(dǎo)致呼吸困難的急救。,喂飼的安全措施及技巧⑴,進(jìn)食前:＆注意喂食指引＆準(zhǔn)備合適的食具:5 ml的茶匙、杯、

12、碗筷(避免用飲管吸水),喂飼的安全措施及技巧⑵,進(jìn)食前: ＆檢查食物是否適合患者進(jìn)食,喂飼的安全措施及技巧⑶,進(jìn)食前: ＆進(jìn)食姿勢(shì):坐直、頭放正中位置并微微俯下,,喂飼的安全措施及技巧（4）,進(jìn)食時(shí)：＆ 喂飼者位置要與長(zhǎng)者眼睛成同一水平或略低于該水平＆ 不準(zhǔn)談笑及發(fā)出聲音＆ 慢慢進(jìn)食:給予充足的時(shí)間咀嚼及吞咽＆ 小口量:每口一茶匙或5ml份量,喂飼的安全措施及技巧（5）,進(jìn)食時(shí)：＆ 把食物放在口腔

13、的健側(cè)＆ 鼓勵(lì)主動(dòng)把食物送進(jìn)口腔、合唇及咀嚼＆ 吞完一口才進(jìn)食另一口＆ 需要時(shí)一口食物吞數(shù)次或清喉嚨后再吞一次,喂飼的安全措施及技巧（6）,進(jìn)食后：＆ 保持舒適的坐立姿勢(shì)不少于1h（姿勢(shì)：背部與坐位平面成不少于60度）＆ 清潔口腔＆ 記錄進(jìn)食表現(xiàn)及份量,喂飼的安全措施及技巧（7）,＆神志不清、疲倦或不合作切勿喂食＆如進(jìn)食時(shí)容易疲倦，宜少食多餐＆把進(jìn)食時(shí)間安排于藥物發(fā)揮最佳效力的時(shí)段＆需要時(shí)把藥丸磨碎及混于糊

14、狀食物中服用（注意配伍禁忌）,喂飼的安全措施及技巧（8）,避免/倍加小心進(jìn)食以下食物：＆ 干或易松散的食物，如多士、 餅干、干蛋糕、炒飯＆ 要多加咀嚼的食物 ，如大塊的肉、花生,喂飼的安全措施及技巧（9）,理想的食物：＆質(zhì)地幼滑＆ 濕潤(rùn)但不可溢出水分或汁液＆ 容易搓成食團(tuán)＆ 適當(dāng)?shù)恼{(diào)味及溫度控制＆ 顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體 狀況及個(gè)人喜好,喂飼的安全措施及技巧（10）,嗆咳怎么辦？＆ 立即停止進(jìn)食＆ 身體前傾＆

15、 把剩余在口腔內(nèi)的食物取出＆ 將食物咳出＆ 遇上呼吸困難時(shí)，應(yīng)從速施行急救措施,喂飼的安全措施及技巧（11）,胃管喂飼：＆ 保持口腔清潔＆ 喂飼時(shí)及喂飼后的姿勢(shì)：背部與坐位平面成60度,安全喂飼“十介”,＆首先要留意喂食建議＆檢查食物絕不可忽視＆頭放正中九十度坐姿＆喂飼者姿勢(shì)也要留意＆速度要慢每口一茶匙,安全喂飼“十介”,＆口腔衛(wèi)生時(shí)刻要保持＆餐后仍要坐起一小時(shí)＆做好進(jìn)食記錄莫遲疑＆若然發(fā)現(xiàn)特別問(wèn)題時(shí)＆請(qǐng)教醫(yī)