腎損傷護(hù)理ppt課件

1、腎損傷的護(hù)理,腎損傷的護(hù)理,教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)目的,了解腎損傷的病理類型,說出腎損傷的臨床表現(xiàn)掌握泌尿外科引流管的護(hù)理,簡述腎損傷的護(hù)理措施,,一、概述 腎臟深藏于腎窩，受到周圍結(jié)構(gòu)較好的保護(hù)，在腎的后面有肋骨、脊椎和背部的長肌肉，前面有腹壁和腹腔內(nèi)容物，上面則被膈肌所罩住。正常腎臟有1～2cm的活動(dòng)度。故腎臟不易受損。但腎質(zhì)地脆弱，當(dāng)受到暴力打擊時(shí)也可造成損傷。,二、病因,1、開放性損傷 由銳器、槍彈等直接貫

2、 穿所致，常合并胸、腹部臟器損傷。 2、閉合性損傷 §直接暴力：由腰腹部直接受到撞擊或擠壓所致。 §間接暴力：由高處墜落產(chǎn)生對(duì)沖力或突發(fā)暴力使腎急劇扭轉(zhuǎn)所致。,三、病理,腎挫傷,腎實(shí)質(zhì)局部形成淤斑或包膜

3、下血腫，血尿輕微，多自行愈合。,,腎部分裂傷,腎實(shí)質(zhì)部分裂傷，伴腎盂黏膜破裂，常有明顯血尿；伴腎包膜破裂，則形成腎周圍血腫和尿外滲。,腎全層裂傷,包括腎盂黏膜和腎包膜在內(nèi)的腎實(shí)質(zhì)深度裂傷，可有明顯血尿和腎周圍血腫與尿外滲；腎破裂或橫斷傷常導(dǎo)致腎組織缺血,腎蒂裂傷,腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂，可發(fā)生大出血和休克，導(dǎo)致迅速死亡；血管內(nèi)膜損傷形成血栓可使腎喪失功能。,,,四、護(hù)理評(píng)估,健康史 要詳細(xì)了解受傷過程。如腰腹部受硬

4、物撞擊或擠壓可造成腎損傷；也有在腎病變的基礎(chǔ)上，因身體突然扭動(dòng)或搬動(dòng)重物時(shí)腰部肌肉劇烈收縮，造成自發(fā)破裂。,臨床表現(xiàn) 1.休克 單純性腎挫傷，休克多不嚴(yán)重，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。腎有裂傷時(shí)，休克為進(jìn)行性的，必須嚴(yán)密監(jiān)測。如同時(shí)合并其它臟器損傷，休克往往嚴(yán)重。如損傷數(shù)日后出現(xiàn)休克，表示有持續(xù)性或繼發(fā)性的出血。,,,2.出血與血尿,（1）出血是腎損傷的常見癥狀，腎被膜完整時(shí)很少有大量出血。繼發(fā)出

5、血常見于損傷后的第二、第三周，繼發(fā)出血可因不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或繼發(fā)感染而引起。 （2）血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，量多少不一，如損傷不嚴(yán)重，尿中的血可逐漸減少，數(shù)日內(nèi)可自行停止。因活動(dòng)不當(dāng)，也可造成再次出現(xiàn)血尿。,3.疼痛與腹壁強(qiáng)直 疼痛由于腎實(shí)質(zhì)損傷及腎被膜膨脹所 引起。疼痛可局限于腰部或腹部也可放射到腎后、肩部或腰骶部。血塊沿輸尿管下降時(shí)，可產(chǎn)生腎絞痛。腰和腰部的貫通傷，可有廣泛的腹壁強(qiáng)直,可由腹腔或胸腔內(nèi)臟損

6、傷引起 。,4.腰部腫塊 腎損傷時(shí)腎周圍血腫和尿外滲使局部腫脹形成腫塊，有明顯觸痛和肌強(qiáng)直。 5.評(píng)估病人的體溫變化 腎損傷后吸收熱。尿外滲繼發(fā)感染形成腎周圍膿腫和化膿性腹膜炎，并有全身中毒者。,心理狀況 因創(chuàng)傷出現(xiàn)血尿或排尿障礙，病人常有恐懼、焦慮等心理及情緒狀態(tài)的改變。對(duì)手術(shù)及預(yù)后的種種顧慮，常使病人悲觀、消沉等。另外腎實(shí)質(zhì)損傷及腎包膜膨脹所致的疼痛，特別是

7、腎絞痛的發(fā)生給病人心理造成很大的壓力。,,五、輔助檢查 1、實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)檢查可見大量紅細(xì)胞。血紅蛋白與紅細(xì)胞比容持續(xù)降低說明有活動(dòng)性出血。白細(xì)胞增多應(yīng)注意有無并發(fā)感染。 2、影像學(xué)檢查 B超和CT檢查能提供腎實(shí)質(zhì)裂傷部位、程度及血、尿外滲的范圍。排泄性尿路造影可了解雙腎功能，顯示腎損傷時(shí)造影劑外滲和損傷程度。,六、治療原則,1、緊急處理 補(bǔ)液、輸血防治休克；檢查有無合并其他臟器

8、損傷。 2、保守治療 （1）病人絕對(duì)臥床休息2—4周，傷后2—3月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)以防止再度出血。,（2）密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫，尿顏色、腰部腫塊及血紅蛋白、紅細(xì)胞比容的變化。 （3）補(bǔ)充血容量和熱量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，保持足夠的尿量。 （4）用試管留取每次尿液，觀查血尿變化情況。 （5）肉眼血尿可給予止血藥物。 （6）給予廣譜抗生素控制感染。,3、手術(shù)治療

9、 適用于腎破裂、腎蒂斷裂大出血、大量尿外滲及開放性腎損傷的患者。一般根據(jù)病情采取腎修補(bǔ)、腎部分切除術(shù)。傷情嚴(yán)重而對(duì)側(cè)腎功能良好可作腎切除術(shù)。,,（一）保守治療護(hù)理措施 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志的變化，注意休克的發(fā)生。傷后二日內(nèi)每隔1—2小時(shí)內(nèi)測量血壓、脈搏、呼吸一次，如病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、呼吸增快、面色蒼白、精神不振、躁動(dòng)等情況，提示有休克發(fā)生，應(yīng)按休克處理。 觀察血尿 每4小

10、時(shí)留1份血尿標(biāo)本，按次序比色進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，如顏色逐漸加深，說明出血加重，反之則病情好轉(zhuǎn)。,七、護(hù)理措施,觀察腰腹部腫脹情況 每日在腰或腹上畫出腫脹范圍，可以估計(jì)滲血、滲尿情況。 觀察血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積的變化 了解病人失血程度及病情是否好轉(zhuǎn)。 觀察腹膜刺激癥狀 是腎損傷滲血、滲尿刺激后腹膜所致，其加重與好轉(zhuǎn)可反應(yīng)病情的變化。,適當(dāng)?shù)难a(bǔ)血補(bǔ)液 在病情允許的情況下經(jīng)口攝入水分，可維持腎灌注、補(bǔ)充血容量

11、、維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防或糾正休克。 應(yīng)用止血?jiǎng)嚎蓽p少或控制出血，防止休克。 病人應(yīng)臥硬板床，絕對(duì)臥床2—3周，嚴(yán)禁坐起及不必要的翻動(dòng)。送病人進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)平抬至平車上，可減少再出血發(fā)生。,觀察病人疼痛的部位及程度，必要時(shí)給予止痛鎮(zhèn)靜藥物。傷側(cè)軀體或上腹部疼痛一般為鈍痛，由于腎被膜張力增加或軟組織損傷所致。血尿通過輸尿管時(shí)常發(fā)生絞痛。尿液、血液滲入腹腔或同時(shí)有腹腔內(nèi)臟損傷，可出現(xiàn)腹部疼痛及腹膜

12、刺激癥狀。,觀察及預(yù)防感染的發(fā)生 （1）早期應(yīng)用抗生素，可預(yù)防或治療感染，并可防止由于感染所致的繼發(fā)性出血。 （2）每日測體溫4次，如果病人體溫超過38.50C，采取降溫措施。 （3）定期檢查白細(xì)胞，如白細(xì)胞總數(shù)升高，說明已有感染發(fā)生。,術(shù)前準(zhǔn)備 有手術(shù)指征者，在抗休克同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。危重病人盡量少搬動(dòng)去作檢查，需要檢查者，應(yīng)平移到平板車上。 心理護(hù)理 主動(dòng)關(guān)心、

13、幫助病人和家屬，了解治愈疾病的方法，解釋手術(shù)治療的必要性和重要性，解除思想顧慮，以取得配合。,(二)術(shù)后護(hù)理,1、迎接安置病人，清點(diǎn)帶回物品。 2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每15—30分鐘測一次，至平穩(wěn)后改為1—2小時(shí)測一次，術(shù)后第二天可改為4小時(shí)測一次。 3、體位 麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位，以利于引流和呼吸。腎切除術(shù)后應(yīng)臥床2—3天，如無異常，即可下床活動(dòng)。對(duì)腎部分切除病人，為防止繼發(fā)出血和腎下垂，應(yīng)臥床10—

14、14天。,,4、飲食 術(shù)后禁食1—2天，給予輸液，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后,開始進(jìn)流食或半流食，3—4天后改普食。 5、觀察健側(cè)腎功能 要準(zhǔn)確測量并記錄24小時(shí)尿量3天，且觀察第一次排尿的時(shí)間、尿量、及顏色。如手術(shù)后6小時(shí)仍沒有排尿或24小時(shí)尿量減少，說明健側(cè)腎功能可能有障礙，或因手術(shù)刺激，引起反應(yīng)性的一時(shí)腎功能不良所致，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)用藥。,6、觀察術(shù)后出血 （1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及神志的變化，維持生命體征的平穩(wěn)，

15、腎臟是血管極豐富的器官，且手術(shù)止血操作較困難，所以術(shù)后有發(fā)生大出血的可能。 （2）術(shù)后應(yīng)觀察殘腔引流管的引流量，如24小時(shí)內(nèi)引流液不見減少，每小時(shí)超過100ml，達(dá)300—500ml，提示可能有出血，同時(shí)應(yīng)密切注意血壓、脈搏的變化，必要時(shí)做再次手術(shù)的準(zhǔn)備。,（3）手術(shù)后12小時(shí)內(nèi)，尿大多帶有血色，如出現(xiàn)大量血尿，色鮮紅且濃時(shí)，也考慮有內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及早處理。（4）術(shù)后7—14天，因咳嗽、便秘等情況出現(xiàn)虛脫、血壓下

16、降、脈搏增快等情況，提示可能為腸線吸收、脫落、局部感染未愈出血所致，應(yīng)通知醫(yī)生，盡快處理。,7、止痛 適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑，減輕疼痛，利于活動(dòng)、咳嗽和恢復(fù)。 8、預(yù)防感染 （1）術(shù)后3日內(nèi)每日側(cè)4次體溫，及時(shí)觀察白細(xì)胞變化。 （2）保證抗生素的正確應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生。 （3）保持手術(shù)切口清潔干燥，切口敷料有浸濕及時(shí)更換。,9、各種引流管護(hù)理 （1）長期留置尿管的病人，每日用0.2%的碘伏溶液擦

17、洗尿道口分泌物。 （ 2）尿液及傷口引流袋每周更換2次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。 （3）帶管臥床的病人，引流管的長度應(yīng)合適，避免因翻身等活動(dòng)造成引流管的脫出。,（4）移動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意引流管、引流袋的位置，防止尿液和引流液的反流，引起逆行感染。 （5）護(hù)士應(yīng)定時(shí)對(duì)保留引流管的病人進(jìn)行巡視，觀察量、尿液、引流液的顏色及性質(zhì)，注意有無結(jié)石、膿血塊等沉淀物。 （6）保持引流通暢，勿打折。引流不暢時(shí)可適當(dāng)擠壓，在允許范圍內(nèi)

18、可對(duì)管腔進(jìn)行沖洗。,（7）、氣囊導(dǎo)尿管起到固定、壓迫止血的目的。插管后按氣囊注入量要求注入氣體或液體，拔管時(shí)將氣囊內(nèi)氣體或液體抽出后再拔出導(dǎo)管。不拔管時(shí)不能隨意抽出囊內(nèi)氣體或液體。如氣囊破裂應(yīng)隨時(shí)換管。 （8）、保留引流管的病人應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，以保證足夠的尿量及減少尿液對(duì)創(chuàng)面的刺激，24小時(shí)尿量應(yīng)在2000ml以上。,10、心理護(hù)理 　　術(shù)后給予病人及家屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過程、術(shù)后疼痛、胃腸功能不良

19、、各種引流管的安放多為暫時(shí)性，若積極配合治療和護(hù)理可加快康復(fù)等。,八、健康教育,告訴病人臥床的意義以及觀察血尿、腰部腫塊、腹部疼痛的意義。 宣傳臥床期間保護(hù)皮膚的意義。 多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對(duì)損傷創(chuàng)面的刺激。 向病人解釋，經(jīng)常注意尿液顏色，在尿液變清并檢查無異常后，仍需繼續(xù)絕對(duì)臥床休息2周以上的重要性。,向病人解釋清楚，1個(gè)月內(nèi)不能從事重體力勞動(dòng)，不作劇烈活動(dòng)，因?yàn)?/p>

20、腎組織較脆弱，愈合堅(jiān)實(shí)需較長時(shí)間，以免發(fā)生再次出血。 血尿停止，腫塊消散，五年內(nèi)定期復(fù)查，進(jìn)行尿液及腎功能的檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。,小結(jié),腎損傷是泌尿外科常見急癥之一，常由于腎臟直接或間接暴力所致。腎損傷的治療目的在于最大限度地保存有功能的腎組織，盡量減少并發(fā)癥和后遺癥。因此，快速準(zhǔn)確地診斷，及時(shí)有效的治療對(duì)腎臟損傷意義重大。如診斷搶救不及時(shí)，護(hù)理不當(dāng)?？蓪?dǎo)致不良后果，甚至危機(jī)生命。因此，在護(hù)理工作中應(yīng)嚴(yán)密觀