泌尿損傷護理課件

1、第三十六章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理,學(xué) 習(xí) 要 求,,熟悉：處理原則、健康教育,掌握：臨床表現(xiàn)及護理措施。,,3,了解：病因、病理生理,1,2,前 言,泌尿系統(tǒng)損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的合并傷，以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱損傷次之，輸尿管損傷最少見。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。,第一節(jié) 腎損傷,尿路結(jié)石按所在部位基本分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。 上尿路結(jié)石：腎和輸尿管 下尿路結(jié)石：膀胱和尿道,一

2、、病 因 影響尿路結(jié)石形成因素： 1.流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、 職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、地理等有關(guān)。 上尿路結(jié)石好發(fā)于20-50歲。男性多于女性。 食物中動物蛋白，糖↑﹡ ，纖維素↓,一、病因與分類,（一）開放性損傷（二）閉合性損傷,直接直接、間接暴力損傷,二、病理和生理,（一）腎挫傷（二）腎部分裂傷（三）腎全層裂傷（四）腎蒂損傷,三、臨床表現(xiàn),（一）休克:嚴(yán)重腎裂傷，腎蒂裂傷或合并 其他臟器損傷時

3、，因創(chuàng)傷和失血常發(fā)生休克，甚至危及生命。（二）血尿:血尿與損傷程度可不一致。（三）疼痛:鈍痛或絞痛,三、臨床表現(xiàn),（四）腰腹部腫塊:由于腎周血腫或尿外 滲 引起（五）發(fā)熱:尿外滲易繼發(fā)感染并形成腎周膿腫，出現(xiàn)全身中毒癥狀。,四、診斷要點,（一）癥狀與體征（二）輔助檢查,五、處理原則,（一）緊急處理有休克者 輸血、復(fù)蘇、鑒別診斷、同時作好手 術(shù)探查準(zhǔn)備。（二）非手術(shù)治療 絕對臥床休息2—4周，病情觀

4、察，補充血容量、抗感染，止痛、鎮(zhèn)靜和止血。,五、處理原則,（三）手術(shù)治療嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應(yīng)盡早施行手術(shù)。非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：①經(jīng)積極抗休克治療后生命體征未見改善；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞比容繼續(xù)降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④有腹腔臟器損傷可能。,五、處理原則,手術(shù)方式：腎修補、腎部分切除、腎切除,第二節(jié) 膀胱損傷,充盈時易發(fā)生骨盆骨折時易發(fā)生，

5、交通事故時易發(fā)生戰(zhàn)時則占泌尿系創(chuàng)傷的首位。,一、致傷分類：,閉合傷：開放傷：內(nèi)臟器創(chuàng)傷醫(yī)源性創(chuàng)傷自發(fā)性破裂,直接暴力所致膀胱破裂,骨盆骨折所致膀胱破裂,二、傷情類型,（一）挫傷： 暴力不大，膀胱壁未破裂，僅傷及粘膜或肌層，無尿外滲，經(jīng)休息后可自愈。,二、傷情類型,(二)膀胱破裂：膀胱全層破裂。根據(jù) 損傷部位、機制與腹膜關(guān)系，可分為：1、腹膜內(nèi)破裂：膀胱充盈時，下腹 部受直接暴力，使

6、膀胱內(nèi)壓力驟然增高，導(dǎo)致膀胱壁最薄弱處破裂，常多發(fā)生于腹膜所復(fù)蓋的頂部后方，大量膀胱尿溢入腹腔，引起腹膜刺激癥狀,膀胱腹膜內(nèi)破裂,二、傷情類型,（2）腹膜外破裂：多由骨盆骨折所引起。 破裂口均在無腹膜覆蓋的前壁或頸部，故外滲尿均在腹膜外膀胱周圍。（3）混合型破裂：多見于火器傷或刀刃傷，腹膜內(nèi)外破裂同時存在。大多有其他臟器合并傷。,統(tǒng)計記錄,有一組1798例骨盆骨折，其中181例（10%）發(fā)生膀胱破裂。而另一組由骨盆骨折引起膀胱

7、破裂的259例中，212例（82%）為腹膜外型破裂。47例（12%）為腹膜內(nèi)型。腹膜外型破裂50%,腹膜內(nèi)型30%,混合型20%.,三、臨床表現(xiàn),（一）休克（二）腹痛：腹膜內(nèi)破裂出現(xiàn)下腹部疼 痛，常伴有惡心嘔吐腹脹等。下腹部有較廣泛的肌緊張、壓痛和移動性濁音。 腹膜外破裂因尿外滲于膀胱周圍，發(fā)生下腹部疼痛并放射至?xí)幉俊?（三）血尿和排尿困難 （四）尿瘺,四、輔助檢查,導(dǎo)尿及灌注試驗： 導(dǎo)尿管插入順利，但

8、無尿液流出或僅有少量血尿。注入定量的無菌鹽水后，再抽回鹽水量明顯減少或增多均提示膀胱破裂。X線檢查,五、處理原則,膀胱挫傷：如無排尿困難，不需留置 導(dǎo)尿管。膀胱破裂：一旦診斷膀胱破裂應(yīng)立即 進行手術(shù)探查。先探查腹腔，檢查有 無腹膜內(nèi)破裂或其他腹內(nèi)臟器損傷。 開放傷需手術(shù)探查，除處理膀胱創(chuàng)傷 外，對合并傷作相應(yīng)的處理。,第三節(jié) 尿道損傷,尿道損傷多見于男性。前尿道損傷多發(fā)生在球部，而后尿道損傷多發(fā)生在膜部，早

9、期處理不當(dāng)，常產(chǎn)生尿道狹窄、尿瘺等并發(fā)癥。,一、病 因,（一）開放性損傷（二）閉合性損傷,騎跨傷所致尿道球部創(chuàng)傷,骨盆骨折所致的尿道膜部創(chuàng)傷,二、病理和分類,（一）尿道挫傷： 水腫和出血（二）尿道裂傷： 尿道周圍血腫 （三）尿道斷裂： 尿潴留（四）尿外滲,三、臨床表現(xiàn),（一）休克（二）疼痛（三）尿道出血（四）排尿

10、困難（五）血腫及尿外滲,尿道球部創(chuàng)傷尿外滲范圍,尿道膜部創(chuàng)傷尿外滲范圍,肛指檢查前列腺浮動,四、處理原則,緊急處理：抗休克、骨盆骨折者平臥、勿搬動、尿潴留行恥骨上膀胱穿刺。非手術(shù)治療：抗感染、留置尿管引流。手術(shù)治療,尿道吻合術(shù),尿道會師術(shù),改進的尿道會師術(shù),泌尿系損傷病人的護理,護理診斷/問題（一）恐懼/焦慮（二）組織灌注量的改變（三）有感染的危險（四）排尿型態(tài)異常,泌尿系統(tǒng)損傷非手術(shù)治療的護理,1、休息：絕對臥床休息2-

11、4周，即使血尿消失。過早過多離床活動，有可能再度發(fā)生出血。2、病情觀察：①尿色②腰腹部腫塊的大 小、腹膜刺激癥狀的輕重③血紅蛋白和血 細胞比容④體溫和白細胞計數(shù)。3、維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡4、對癥處理：降溫、止痛、鎮(zhèn)靜。,1、密切觀察生命體 征，補充血容量。 2 、術(shù)前準(zhǔn)備 3 、心理護理,泌尿系損傷病人的術(shù)前護理,1、體位：平臥或半臥位2、飲食；禁食2-3天3、預(yù)防感染4、傷口及引流管護理5、留

12、置導(dǎo)尿的護理6、并發(fā)癥的護理：尿瘺、 尿道狹窄。7、心理護理,泌尿系損傷病人的術(shù)后護理,泌尿系損傷的健康教育,臥床引流管康復(fù)指導(dǎo)腎損傷：①恢復(fù)后2-3月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運動；② 保護健側(cè)腎臟。膀胱、尿道損傷：①尿道損傷病人作尿道擴張； ②晚期尿道狹窄、膀胱或尿道直腸瘺病人，3-6個月后再次手術(shù)； ③骨盆骨折病人若出現(xiàn)性功能障礙，指導(dǎo)病人進行功能訓(xùn)練。,各種導(dǎo)管的護理,腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管

13、手術(shù)后。恥骨上膀胱造瘺—尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)、不能經(jīng)尿道插管引流尿液的病人。留置導(dǎo)尿—危重、截癱、尿潴留、盆腔手術(shù)等病人。泌尿系統(tǒng)術(shù)后持續(xù)引流、沖洗和治療之用。,各種導(dǎo)管的護理原則,妥善固定： 腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落。定時觀察：尿液的顏色、性狀、量（分別記錄）。保持引流通暢：引流管長度適中，勿扭曲、折疊受 壓、或堵塞。防止逆行感染：低位、清潔、定時放、定時換、無菌操作、定時化驗、多飲水。根據(jù)病情拔管： 腎