章泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理

1、第三十六章 泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理,泌尿系損傷病人的護理,概 述,發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主,泌尿系損傷病人的護理,出血,尿外滲,短時間內大量出血,血腫,休克,繼發(fā)感染,壓迫梗阻,膿腫,膿毒癥,尿瘺,尿道狹窄,輸尿管梗阻,,,,泌尿系統(tǒng)損傷,泌尿系統(tǒng)損傷,泌尿系損傷的主要病理表現(xiàn)是出血和尿外滲,泌尿系損傷病人的護理,病因及發(fā)病機制 直接暴力

2、 開放性損傷1. 損傷 分類 間接暴力 閉合性損傷：多見2. 病理性損傷（自發(fā)性腎破裂）,,,,,第一節(jié) 腎損傷,泌尿系損傷病人的護理,泌尿系損傷病人的護理,病理與分類,Sargent （1950）,泌尿系損傷病人的護理,（一）腎挫傷（Ⅰ類傷）占所有腎損傷85%左右腎實質內小裂口、小血腫腎

3、包膜、腎盂粘膜完整主要癥狀：鏡下血尿/肉眼血尿,病理與分類,（二）腎部分裂傷（Ⅱ類傷）占10%左右腎實質損傷，血腫形成實質裂口通向腎包膜，尿外滲及腎周血腫 裂口通向腎盂：明顯肉眼血尿,病理與分類,（三）腎全層裂傷/腎碎裂傷（Ⅲ類傷）腎損傷外及腎包膜、內及腎盂常引起嚴重的腎周血腫、尿外滲、血尿病人往往有休克，部分需急診手術治療,病理與分類,（四）腎蒂傷（Ⅳ類傷）腎動、靜脈部分或全部撕裂常引起嚴重的大出血、休

4、克，死亡率高,病理與分類,臨床表現(xiàn),（一）血尿 ：最常見癥狀 （二）休克（三）疼痛：腹痛、腹膜刺激征、腎絞痛 （四）腰腹部腫塊 ：尿外滲（五）發(fā)熱：損傷>8小時，繼發(fā)感染,泌尿系損傷病人的護理,輔助檢查,實驗室檢查尿常規(guī)：大量紅細胞血常規(guī)：Hb,HctWBC升高,泌尿系損傷病人的護理,影像學檢查 X線平片 B超檢查 CT(首選） 排泄性尿路造影 動脈造影,輔助檢查,

5、泌尿系損傷病人的護理,處理原則,緊急處理：抗休克、搶救生命非手術治療：適用于腎挫傷、輕型腎裂傷及無其他臟器合并損傷的病人主要措施：絕對臥床休息；早期合理應用廣譜抗生素；補充血容量，給予輸液、輸血等支持治療；合理運用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物,泌尿系損傷病人的護理,處理原則,手術治療適用于嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷、腎開放性損傷及合并腹腔臟器損傷等,閉合性損傷手術指征,積極抗休克后癥狀無好轉（提示有內出血）血尿逐漸加重，HB和HCT

6、繼續(xù)下降腰腹部腫塊逐漸增大疑有其他內臟器官損傷嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷,泌尿系損傷病人的護理,手術方式腎修補術腎部分切除術腎切除術（對側腎功能不全者禁忌腎切除）腎動脈栓塞術,泌尿系損傷病人的護理,常見護理診斷/問題,焦慮與恐懼 與外傷打擊、害怕手術和擔心預后不良等有關組織灌流量改變 與腎裂傷、腎蒂裂傷或其他臟器損傷引起的大出血有關潛在并發(fā)癥 感染,護理措施,1.一般護理 多飲水，高熱量高蛋白高維生

7、素飲食。休克病人可采用休克體位或平臥位；非手術治療的腎損傷病人，囑其絕對臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。 2.心理護理,（一）非手術治療及手術前病人的護理,泌尿系損傷病人的護理,3. 病情觀察 生命體征的變化，休克征象血尿的變化：每隔數(shù)小時留尿標本比較觀察腰腹部腫脹程度觀察血紅蛋白及紅細胞壓積的變化觀察腹膜刺激癥狀,泌尿系損傷病人的護理,護理措施,非手術治療出現(xiàn)下列情況，應及時手術1.

8、經積極抗休克后，生命體征仍未好轉2.血尿逐漸加重，Hb、HCT繼續(xù)下降3.腰腹部腫塊逐漸增大，局部癥狀明顯4.疑有腹腔內臟器損傷,泌尿系損傷病人的護理,護理措施,（二）術后護理腎部分切除術后，病人絕對臥床休息1～2周，腎切除臥床2-3日嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥,護理措施,護理措施,（三）健康教育非手術治療、病情穩(wěn)定后的病人，出院后3個月內不宜從事重體力勞動或劇烈運動行腎切除術后的病人須注意保護健腎，

9、防止外傷，不使用對腎功能有損害的藥物，如氨基糖苷類抗生素等,膀胱充盈時，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷，大約80%為鈍性挫傷。 鈍性傷患者70%合并骨盆骨折，但僅10-15%骨盆骨折患者有明顯的膀胱損傷。 膀胱破裂是需要急診處理的外科疾病，否則有可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。 手術或器械檢查也可引起膀胱損傷。,第二節(jié) 膀胱損傷,泌尿系損傷病人的護理,,,泌尿系損傷病人的護理,,膀胱充盈，下腹部受打擊,骨盆骨折,泌尿系損傷病人的護理,直接暴力所致膀

10、胱破裂,泌尿系損傷病人的護理,返回,骨盆骨折所致膀胱破裂,泌尿系損傷病人的護理,返回,病 理,膀胱挫傷 僅傷及膀胱黏膜或肌層，可出現(xiàn)血尿膀胱破裂 腹膜內型：裂口與腹腔相通, 引起腹膜炎腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內膀胱周圍間隙。大多由膀胱前壁的損傷引起，伴骨盆骨折,臨床表現(xiàn),休克：骨盆骨折大出血，尿外滲及腹膜炎引起腹痛及腹膜刺激癥狀（內、外）血尿和排尿困難尿瘺：貫穿傷、感染后破潰引起,泌尿系損傷病人的護

11、理,⒈ 根據(jù)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。⒉ 注水試驗法：是診斷膀胱破裂最簡單的方法。 無菌安放尿管，抽出殘尿后注入鹽水200-300ml 出量=入量： 表示無膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜內型,診斷輔助檢查,泌尿系損傷病人的護理,⒊ 膀胱造影：是診斷膀胱破裂最可靠的方法。⒋ 膀胱鏡窺查這種方法僅對鈍傷有一定作用，由于出血，血凝塊，無法看

12、清膀胱內構造，破裂傷無價值，一般主張不施行這種檢查。,診斷輔助檢查,泌尿系損傷病人的護理,處理原則,緊急處理：抗休克非手術治療：膀胱挫傷及小穿孔癥狀較輕，膀胱造影顯示少許尿外滲，可予留置導尿 、抗感染。手術治療：膀胱破裂伴出血、尿外滲及有復合傷者，需盡早施行膀胱修補術，探查腹腔，清除外滲尿液，并作腹膜外膀胱造瘺。,泌尿系損傷病人的護理,護理措施,（一）非手術治療的護理心理護理維持體液平衡、保證組織有效灌流量密切觀察病情：定時測

13、量病人的呼吸、脈搏、血壓，準確記錄其尿量遵醫(yī)囑及時輸液，必要時輸血。,護理措施,（一）非手術治療的護理/術前護理感染的預防與護理 保持傷口的清潔、干燥，敷料浸濕時應及時更換尿管護理：尿管留置7～10天后拔除遵醫(yī)囑應用抗生素，鼓勵病人多飲水早期發(fā)現(xiàn)感染征象術前準備：有手術指征者，抗休克治療的同時，緊急做好各項術前準備,護理措施,（二）術后護理嚴密觀察病情膀胱造瘺管護理：膀胱造瘺管一般留置10天 左右拔除

14、,1、開放性損傷 因銳器彈片致傷2、閉合性損傷：挫傷、撕裂傷3、醫(yī)源性損傷,第三節(jié) 尿道損傷,泌尿系損傷病人的護理,男性尿道的解剖特點,,,后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂,前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷,泌尿系損傷病人的護理,? 前后尿道損傷的比較 致傷方式和受傷部位,后尿道骨盆骨折、膜部損傷,前尿道騎跨傷、球部損傷,泌尿系損傷病人的護理,病理和分類,（一）尿道挫傷：水腫和出血（二）尿道裂傷：尿道周圍

15、血腫、尿外滲（三）尿道斷裂：尿潴留（四）尿外滲,泌尿系損傷病人的護理,臨床表現(xiàn),1、休克2、尿道滴血和血尿3、疼痛4、排尿困難和尿潴留5、血腫和淤癍6、尿外滲,前尿道破裂：尿道滴血、流血后尿道破裂：初期血尿或終末滴血完全尿道斷裂：不出現(xiàn)血尿,尿道球部斷裂，尿液外滲至會陰陰莖、陰囊和下腹壁尿道膜部斷裂時，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍,泌尿系損傷病人的護理,尿外滲范圍球部損傷：會陰、陰莖、陰囊、下腹壁（腫脹）膜

16、部損傷：恥骨后間隙和膀胱周圍（致前列腺向后上方移位，檢查時有浮球感）,泌尿系損傷病人的護理,輔助檢查,導尿：檢查尿道是否連續(xù)、完整 X線：骨盆前后位片顯示骨盆骨折 必要時尿道造影可確定損傷部位,泌尿系損傷病人的護理,處理原則,1、緊急處理：抗休克，抗感染 2、尿道輕挫傷或輕裂傷，癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，無排尿困難，不需特殊治療 3、尿道損傷排尿困難或不能排尿：給予留置導尿，10-14

17、天，以后定期擴張尿道。同時抗感染、止血治療，鼓勵多飲水。,泌尿系損傷病人的護理,處理原則,4、尿道撕裂傷，不能插入導尿管者：予膀胱造瘺2-3周，然后作排尿期尿道檢查，無外滲、排尿通暢，拔除造瘺管，如排尿不暢者，定期擴張尿道。5、尿道斷裂（常伴有骨盆骨折）： 前尿道斷裂：尿道修補或吻合術 后尿道損傷：尿道會師術復位修補后期狹窄者：擴張、切開、尿道吻合成形術,泌尿系損傷病人的護理,,尿道會師術,1.尿外滲

18、 尿外滲部位多處切開引流， 必要時做恥骨上膀胱造瘺。2.尿道狹窄 尿道擴張術3.尿瘺 切開引流，切除瘺管,并發(fā)癥處理,泌尿系損傷病人的護理,（一）術前評估 健康史 身體狀況 心理-社會狀況 （二）術后評估 傷口愈合情況 引流管是否通暢 有無出血、感染等并發(fā)癥,護理評估,泌尿系損傷病人的護

19、理,常見護理診斷/問題,恐懼與焦慮 與外傷打擊、害怕手術和擔心預后有關組織灌流量改變 與創(chuàng)傷、骨盆骨折引起的大出血有關排尿困難 與尿道損傷引起的局部水腫或尿道括約肌痙攣、尿道狹窄有關潛在并發(fā)癥 感染,護理措施,（一）非手術治療的護理/術前護理心理護理 維持體液平衡、保證組織有效灌流量密切觀察病情：定時測量病人的呼吸、脈搏、血壓，準確記錄其尿量遵醫(yī)囑及時輸液，必要時輸血,護理措施,（一）非手術治療的護理/術前護理感

20、染的預防與護理 囑病人勿用力排尿保持傷口的清潔、干燥，敷料浸濕時應及時更換遵醫(yī)囑應用抗生素，鼓勵病人多飲水早期發(fā)現(xiàn)感染征象密切觀察病情骨盆骨折者須臥硬板床，勿隨意搬動，以免加重損傷術前準備：有手術指征者，抗休克治療的同時，緊急做好各項術前準備,（二）術后護理引流管護理尿管妥善固定有效牽引引流通暢預防感染拔管：尿道會師術后尿管留置時間一般為4～6周,護理措施,護理措施,（二）術后護理引流管護理膀胱造瘺管

21、按引流管護理常規(guī)作好相應的護理膀胱造瘺管留置10天左右拔除,護理措施,（二）術后護理尿外滲區(qū)切開引流的護理保持引流通暢定時更換傷口浸濕敷料抬高陰囊，利于外滲尿液的吸收，促進腫脹消退,護理措施,（三）健康教育定期行尿道擴張術自我觀察：若發(fā)現(xiàn)有排尿不暢、尿線變細、滴瀝、尿液混濁等癥狀，可能為尿道狹窄，應及時來醫(yī)院診治,思考題,楊先生，27歲。右腰部撞傷2h，局部疼痛、腫脹，有淡紅色血尿，疑有右腎挫傷，暫采用非手術治療。請問

22、： (1)該病人的護理評估包括哪些方面？ (2)目前應如何護理？ (3)出現(xiàn)哪些病情變化提示需行手術治療？,各種導尿管的護理,腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術后。恥骨上膀胱造瘺—尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術、不能經尿道插管引流尿液的病人。留置導尿—危重、截癱、尿潴留、盆腔手術等病人。泌尿系統(tǒng)術后持續(xù)引流、沖洗和治療之用。,泌尿系損傷病人的護理,謝 謝,1.腎損傷保守治療時，病人應絕對臥床至少　　A.l

23、周 B.2周 C.3周 D.4周 E.6周,單選題,2.最常見的泌尿系損傷是 A.腎損傷 B.輸尿管損傷 C.膀胱損傷 D.尿道損傷 E.后尿道,單選題,3.后尿道損傷最常見的原因是A.騎跨傷 B.尿道探子檢查 C.膀胱鏡檢查 D.骨盆

24、骨折 E.刀傷,單選題,4.病人女性，35歲，因左腰部外傷2h人院，尿檢RBc，首先考慮為　A.脾破裂 B.輸尿管損傷 C.膀胱破裂 D.左腎外傷 E.尿道外傷,,單選題,5.病人男性，40歲，因騎跨傷致排尿困難，尿道流血入院，診斷首先考慮為A.前尿道斷裂 B.輸尿管損傷 C.腎裂傷 D.膀胱破裂 E.后尿道斷裂,,單選題,6.女性，45歲，因下腹部外

25、傷12h入院。全腹緊張、壓痛、腹腔穿刺抽出淡紅色液體，傷后12h無排尿，首先考慮為A.腎破裂 B.輸尿管損傷 C.膀胱破裂 D.尿道損傷 E.脾破裂,,單選題,,97．病人，男性。24歲，外傷后尿道滴血，并有排尿困難。查體：腹平軟，腹部壓痛、反跳痛不明顯，會陰部、陰囊、陰莖部明顯腫脹。首先考慮是A．腎損傷 B．輸尿管損傷C．膀胱損傷D．前尿道損傷E．后尿道損傷,,96．病人，男性38歲，外傷后

26、下腹部劇烈疼痛，并有少量血尿排出。體查：全腹有壓痛、腹肌緊張，移動性濁音陽性，導尿試驗陽性。首先考慮是A．腎損傷B．膀胱損傷C．前尿道損傷D．后尿道損傷E．腸破裂,,30．易引起休克的尿道損傷是A．前尿道損傷B．尿道膜部損傷C．尿道前列腺部損傷D．合并骨盆骨折的尿道損傷E．以上全不對,,25．腎損傷最嚴重的是A．腎挫傷B．腎盂部分裂傷C．腎皮質部分裂傷D．腎全層裂傷E．腎蒂損傷,,23．膀胱破裂的檢查方法最

27、簡單的是A．腹腔穿刺B．恥骨上膀胱穿刺C．膀胱造影D．膀胱注水試驗E．查尿有血,,2．下列關于腎挫傷的病理變化描述正確的是A．腎包膜破裂B．腎包膜完整C．腎實質破裂D．腎周血腫E．大量血尿,7.閉合性腎損傷的病理分類，正確的是（ ） 　　A.腎挫傷 B.腎部分裂傷

28、 C.腎盂粘膜破裂 D.腎周圍血腫 E.腎蒂斷裂 8.尿道損傷時，解除排尿困難及尿儲留的方法是（ ）

29、 A.囑病人用力排尿 B.及時導尿 　　C.導尿失敗者行恥骨上膀胱穿刺或膀胱造瘺術 D.下腹部熱敷 E.聽流水聲促進排尿

30、 9.不宜早期起床活動的疾病有（ ） A.腎部分切除術 B.腎修補術后 C.腎挫傷 D.腎部

31、分裂傷 E.膀胱部分切除術后,,多選題,10.關于腎損傷后血尿，正確的是（ ） A.血尿程度與損傷程度成正比 B.輕微腎損傷僅見鏡下血尿

32、 C.重度腎損傷呈肉眼血尿 D.腎蒂血管斷裂血尿可不明顯 E.輸尿管斷裂可無血尿

33、 11.腎損傷后手術治療的適應證有（ ） A.休克經治療無好轉者 B.疑有腹腔內臟損傷者

34、 　C.開放性腎損傷 D.明顯尿外滲及繼發(fā)感染者 E.傷后12小時血尿減輕或腹部包塊無增大者 12.關于尿道損傷的治療，正

35、確的是（ ） 　A.尿道挫傷應抗感染，休息多飲水 B.尿道部分裂傷應留置導尿7--10天 　 C.不能插入導尿管者，應行膀胱造瘺 D.