常見泌尿系統(tǒng)損傷的診斷與處理

1、常見泌尿系統(tǒng)損傷的急救常見泌尿系統(tǒng)損傷的急救及腎損傷及腎損傷寫在課前的話寫在課前的話泌尿外科創(chuàng)傷急救的原則及腎損傷的處置是臨床上很常用的臨床處理之一，其原則與處置方法越來(lái)越讓臨床重視。近年來(lái)泌尿外科創(chuàng)傷疾病的發(fā)病率不斷增高，死亡率也是逐年上升，但是在臨床上并沒有得到合理規(guī)范的診治。本課件就該方面進(jìn)行詳細(xì)闡述，旨在促進(jìn)泌尿外科創(chuàng)傷急救的原則及腎損傷的處置在臨床工作中得到更加合理而有效的應(yīng)用。一、泌尿外科創(chuàng)傷急救原則一、泌尿外科創(chuàng)傷急救原則

2、一）創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的組成創(chuàng)傷急救系統(tǒng)的組成包括有創(chuàng)傷預(yù)防、現(xiàn)場(chǎng)急救干預(yù)、急診處置、外科干預(yù)、重癥監(jiān)護(hù)、病房處置、康復(fù)治療與社會(huì)幫助。創(chuàng)傷急救系統(tǒng)為有組織，多部門及多學(xué)科通過(guò)努力為區(qū)域創(chuàng)傷病人提供創(chuàng)傷急救及診治全方位服務(wù)的體系。創(chuàng)傷預(yù)防與安全知識(shí)有關(guān)；現(xiàn)場(chǎng)急救的干預(yù)包括創(chuàng)傷、道路急救，救護(hù)車出車程序，現(xiàn)場(chǎng)急救基本的設(shè)備、措施和預(yù)案；急診處理主要在醫(yī)院急診室中對(duì)緊急運(yùn)送來(lái)的傷員進(jìn)行急診處治，其中包括急診檢查、評(píng)估、干預(yù)并盡可能維持創(chuàng)傷患者生命

3、體征；外科干預(yù)是在急診處置過(guò)程中發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷較嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)；重癥監(jiān)護(hù)對(duì)危重創(chuàng)傷患者手術(shù)后進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，以提高創(chuàng)傷急救成功率；病房處置包括手術(shù)后處理，如傷口、患者營(yíng)養(yǎng)維持、創(chuàng)傷康復(fù)；康復(fù)治療包括外傷引起肢體的殘及身體傷、橫斷、碎裂、腎盂破裂，腎血管損傷包括腎蒂、腎動(dòng)靜脈、腎段血管損傷。從外傷方式分為直接暴力、間接暴力、肌肉強(qiáng)烈收縮。直接暴力以車禍、外傷的撞擊最為常見；間接暴力如突然減速、墜落、爆炸波沖擊；肌肉強(qiáng)烈收縮如負(fù)重或者劇烈運(yùn)動(dòng)，

4、肌肉的強(qiáng)烈收縮造成腎臟間接損傷。（四）腎損傷的分級(jí)及急診初始評(píng)估1、腎損傷的分級(jí)美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)將腎損傷分為五級(jí)：一級(jí)損傷為腎挫傷，肉眼或鏡下血肉，泌尿系統(tǒng)基本正常，血腫主要位于背膜下為主要臨床表現(xiàn)。二級(jí)損傷為腎皮質(zhì)裂傷范圍小于等于1cm，無(wú)尿外滲。三級(jí)腎損傷包括腎皮質(zhì)裂傷，實(shí)質(zhì)裂傷程度大于1cm，但未破入腎盂，無(wú)尿外滲。四級(jí)腎損傷為腎實(shí)質(zhì)破裂，裂傷破入腎盂，有尿外滲，腎動(dòng)靜脈大分支損傷，并在腎周筋膜內(nèi)形成較大血腫。五級(jí)腎損傷為腎臟粉碎

5、性裂傷，深動(dòng)脈有血栓形成，腎蒂撕裂，血腫破入腹膜后形成巨大血腫。2、腎損傷患者的急診初始評(píng)估腎損傷的急診評(píng)估應(yīng)遵循ABCD原則全面評(píng)估腎損傷患者，確定損傷的類型是開放性還是閉合性的。了解損傷原因是鈍傷還是貫通傷。有無(wú)緊急腹部探查的指征，如腹部有無(wú)大量充血，循環(huán)穩(wěn)定情況等緊急指征。了解有無(wú)可能腹部多器官損傷：需根據(jù)患者損傷類型，腹部、胸腹部體征，不確定情況下可予床邊急診超聲以了解有無(wú)肝、脾、腎等多器官損傷。影像學(xué)檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以防嚴(yán)重器官