頸椎損傷護(hù)理ppt課件

1、頸椎損傷的護(hù)理學(xué)習(xí)目的1、了解頸椎損傷并高位截癱病人的概念2、了解頸椎損傷并高位截癱病人的病因、分類、治療方法3、熟悉頸椎損傷并高位截癱病人的臨床表現(xiàn)4、掌握頸椎損傷并高位截癱病人的護(hù)理頸椎的解剖頸脊髓損傷：是指脊髓由于創(chuàng)傷、腫瘤、感覺等因素造成脊髓內(nèi)出血、水腫、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致脊髓細(xì)胞壞死、軸突崩解，并出現(xiàn)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)。位于頸髓節(jié)段就是頸脊髓損傷。概念一、外傷性（84%）1、交通事故（45.4％）：撞車、翻

2、車、急剎車（揮鞭樣損傷）2、高空墜落（16.8％）：建筑、自殺、意外3、運(yùn)動(dòng)損傷（16.3％）：體操、跳水4、暴力：刀、槍、棍棒5、誘因：頸椎間盤的變性改變，至椎管狹窄二、非外傷性（16%）1、脊柱病理性骨折2、脊髓炎癥3、脊髓血管栓塞病因性別：男性多見[男：女=5：1（國外）2.44：1（國內(nèi)）]年齡：年輕人多見，1630歲（50%以上）根據(jù)病理改變可分為三類脊髓震蕩和脊髓休克：脊髓震蕩是暫時(shí)性的常為不全截癱，無實(shí)質(zhì)性的，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)

3、恢復(fù)，數(shù)日內(nèi)完全恢復(fù)。脊髓休克可是暫時(shí)的，也可是實(shí)質(zhì)性損傷的早期，可做肛門反射檢查（有收宿終止）。脊髓挫裂傷：可是輕度的出血和水腫，也可是脊髓完全的挫裂和斷裂。脊髓受壓：由于突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導(dǎo)致出血，水腫、缺血變性等改變。脊髓損傷程度完全性脊髓損傷（完全性截癱）:脊髓功能損傷后損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺完全喪失不完全性脊髓損傷（不完全性截癱）:損傷平面以下運(yùn)動(dòng)或感覺仍有部分保存1.頸上段脊髓損傷(C14

4、)易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致迅速死亡(在現(xiàn)場(chǎng)或搬運(yùn)途中)。2.頸下段脊髓損傷(C58)在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，受損平面可出現(xiàn)根性痛，多表現(xiàn)在枕部、頸后部或肩部由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸。3.脊髓完全斷裂可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復(fù)。4..括約肌功能障礙，脊髓休克期表現(xiàn)為尿潴留休克期后可表現(xiàn)尿失禁及大便的失禁和便秘。5.反射

5、異常，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)及病理特征。臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)嚴(yán)重外傷后，脊髓損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌和自主神經(jīng)功能均出現(xiàn)障礙。而脊髓損傷的部位與所造成的殘障程度有密切的關(guān)系。如第3~4頸椎損傷表現(xiàn)為四肢癱瘓，會(huì)影響呼吸功能而導(dǎo)致死亡；四、臨床表現(xiàn)第5頸椎平面以下?lián)p傷，由于隔神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動(dòng)功能消失；第6頸椎平面損傷，肩部能活動(dòng)，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動(dòng)。第7頸椎平面損傷，該神經(jīng)支配的小魚際肌肉

6、癱瘓。肌力的分級(jí)0級(jí)肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力Ⅰ級(jí)肌肉有輕微收縮，但無肢體活動(dòng)Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力，故不能抬起Ⅲ級(jí)肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力Ⅳ級(jí)肢體能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級(jí)正常肌力，運(yùn)動(dòng)自如輔助檢查X線：確定骨折部位CT：發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊及椎間盤MRI：對(duì)判斷脊髓損傷極有價(jià)值，如早期的水腫、出血等以及各種病理變化五、診斷1、神經(jīng)學(xué)檢查：截癱指數(shù)法Frankel分級(jí)法2、影像學(xué)檢查：脊髓損傷后M

7、RI信號(hào)變化可分為血型、水腫型、混合型。急救(6～8小時(shí)是治療的黃金時(shí)間掌握搬運(yùn)的正確方法，以免加重頸髓損傷)復(fù)位固定功能鍛煉盡早減壓、穩(wěn)定脊柱治療原則心電監(jiān)護(hù)，觀察有無休克征兆注意呼吸和血氧飽和度的變化，密切觀察呼吸情況，了解缺氧程度保護(hù)脊髓功能，防止再損傷保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時(shí)氣管切開，使用呼吸機(jī)，保證有效呼吸評(píng)估癱瘓肢體活動(dòng)及感覺變化、運(yùn)動(dòng)、反射等功能急救護(hù)理如何搬運(yùn)病人傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其

8、平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時(shí)，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式。治療方式非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥：脊髓震蕩、脊髓休克、無脊髓受壓治療方法：1、緊急救治2、藥物：減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷(甲潑尼龍沖擊療法者)3、固定和局部制動(dòng)：輕者頸托固定制動(dòng)、枕頜吊帶牽引、重者顱骨牽引4、其他:低溫療法、高壓氧治療手術(shù)治療目的恢復(fù)脊

9、柱解剖序列解除脊髓壓迫重建脊柱穩(wěn)定性1）脊柱骨折復(fù)位不滿意，或仍有脊柱不穩(wěn)定因素存在者2）影像性顯示有碎骨片凸出至椎管內(nèi)壓迫脊髓3）截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血者4）伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓手術(shù)指征術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.牽引護(hù)理3.病人術(shù)前準(zhǔn)備1）完善各項(xiàng)術(shù)前檢查：肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血凝、心電圖檢查等等。2）頸前路術(shù)式氣管推移訓(xùn)練：24指在皮外插入切口的內(nèi)脹鞘與血管神經(jīng)鞘的間隙處，術(shù)前3d～5d開始，開始10m

10、in～20min，逐漸達(dá)到30min～60min，23次d，氣管食道鞘推移過中線。牽拉不合要求，術(shù)中氣管和食管會(huì)損傷。3）俯臥位臥床訓(xùn)練，后路手術(shù)必須訓(xùn)練，頸部脊髓病人以防呼吸道梗阻，術(shù)中呼吸驟停，開始每次1030min，逐漸加至24小時(shí)，每日23次。4)備血、備皮（上至下頜緣，下至雙乳頭水平線，左右過腋中線。取骨植骨者備會(huì)陰及雙髂部上至肋緣，下至膝關(guān)節(jié)，前后過正中線）。5)術(shù)前禁食六小時(shí)、禁飲四小時(shí)。6）床邊常規(guī)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰

11、器、及氣管切開包等裝置。手術(shù)方式頸前路手術(shù)：由頸椎前方入路頸后路手術(shù)：由頸椎后方入路?術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理1、體位搬運(yùn)患者保持頸部自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)，過伸過屈，去枕平臥，頸兩旁用沙袋固定，24小時(shí)后改頸圍固定和制動(dòng)。2、病情觀察1）生命體征的觀察給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及患者意識(shí)狀態(tài)。持續(xù)低流量吸氧。2）觀察傷口的滲血及滲液情況：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)特別注意傷口部位的出血情況，短時(shí)間出血量多，應(yīng)及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生處

12、理，有引流管者保持通暢。3）、觀查患者的吞咽情況與進(jìn)食情況：頸前路手術(shù)2448小時(shí)后，咽部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，患者吞咽與進(jìn)食情況逐漸改善。如疼痛加重，則有植骨塊滑脫的可能，應(yīng)及時(shí)的檢查和采取措施。3、飲食護(hù)理頸前路術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)以流質(zhì)飲食為宜，可囑患者多食冰冷食物，如冰磚、雪糕，以減輕咽喉部的與滲血，飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡到普食。可給高蛋白、高維生素、低脂飲食。?（二）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.脊髓或神經(jīng)根損傷：器械不當(dāng)直接

13、撞擊、壓迫脊髓植骨塊陷入，植骨塊嵌插不牢術(shù)中一旦發(fā)生脊髓損傷，應(yīng)暫停手術(shù)，立即應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍及脫水藥物，按急性脊髓損傷處理。嚴(yán)重者可引起癱瘓加重及四肢癱。2.術(shù)后頸部血腫：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頸部腫脹、呼吸困難，于床邊行緊急切口開放減壓血腫清除，以免呼吸驟停。3.喉返神經(jīng)、喉頭水腫、氣管痙攣：術(shù)后出現(xiàn)一過性聲音嘶啞、吞咽受限或飲水嗆咳，不需特殊治療1~3個(gè)月可恢復(fù)正常。喉頭水腫、氣管痙攣必須提高警惕（尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）?4、預(yù)

14、防呼吸衰竭與呼吸道感染（最嚴(yán)重）1）定時(shí)翻身、拍背幫助患者咳嗽，排痰、指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)多飲水。2）每日12次霧化吸入，以利于排痰。3）注意保暖，防止受涼而誘發(fā)呼吸道感染。4）注意病人口腔清潔，禁止吸煙。5）對(duì)頸髓高位截癱可行氣管切開，減少肺部并發(fā)癥，定時(shí)消毒內(nèi)套管。5、傷口感染術(shù)后切口細(xì)菌繁殖，及時(shí)換藥，密切觀察體溫的變化，一旦感染及時(shí)的切開縫線引流，大劑量抗生素應(yīng)用，以免引起病人顱內(nèi)感染骨髓炎。6、脊髓損傷后疼痛綜合征：脊髓損傷后

15、，相應(yīng)節(jié)段的骨骼、肌肉、肌鍵及韌帶等由不同程度損傷所引起的疼痛合理服用止痛藥物對(duì)癥治療，可望逐漸好轉(zhuǎn)。7、.下肢靜脈血栓：一側(cè)肢體腫脹，伴有低熱、皮溫升高。做好肢體活動(dòng)，肢體按摩、熱敷，鼓勵(lì)病人多飲水。?8、褥瘡：一平”、“二翻身”、“三清潔”、“四按摩”、“五減壓”。?9、、泌尿系感染（鍛煉膀胱功能）。10、便秘（合理安排飲食，定時(shí)排便）。功能鍛煉原則：早期開始，循序漸進(jìn)，根據(jù)需要，力量和耐力。1、02周每日定時(shí)按摩四肢，協(xié)助患者進(jìn)行

16、全關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)1030度的活動(dòng)，活動(dòng)中根據(jù)病情34天可扶病人佩戴頸圍坐起。2、24周被動(dòng)運(yùn)動(dòng)全關(guān)節(jié)可達(dá)90度，開始訓(xùn)練病人的膀胱功能、大腸功能，及坐輪椅功能。3、48周，繼續(xù)全關(guān)節(jié)的活動(dòng)，膀胱及大腸的活動(dòng)，加強(qiáng)上下肢肌力的強(qiáng)度，開始訓(xùn)練踏步及行走功能。4、212月持續(xù)鍛煉，循序漸進(jìn)。床上翻身俯仰臥位半坐臥位從臥位到直腿坐在幫助下利用體操球坐位平衡練習(xí)持拐杖的步行練習(xí)出院指導(dǎo)及健康教育

17、1）3個(gè)月內(nèi)帶石膏頸圍保護(hù)頸部，避免頸部屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。2）術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)拍X線片示植骨椎間隙已完全融合后，可進(jìn)行頸部功能鍛煉，開始時(shí)做頸部屈伸、旋左、旋右活動(dòng)，然后再做頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。注意頸部勿做劇烈活動(dòng)，防止再損傷。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，若出現(xiàn)頸部不適時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止。3)平常保持正確的睡眠姿勢(shì)，枕頭不可過高或過低，避免頭偏向一側(cè)。4）若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難、有梗塞感，可能為植骨塊移位或脫落，應(yīng)即時(shí)回院復(fù)查。5）避免寒冷刺激。6）按醫(yī)