頸髓損傷的護(hù)理ppt課件

1、頸髓損傷的護(hù)理頸髓損傷的概念頸髓損傷是指外傷原因造成頸段脊髓受損，表現(xiàn)為四肢和軀干不同程度癱瘓、大小便障礙?；颊叱３Ｒ?yàn)楹粑“c瘓出現(xiàn)呼吸費(fèi)勁、胸悶等表現(xiàn)。并發(fā)癥多，死亡率高，應(yīng)予高度關(guān)注。臨床診斷的依據(jù)外傷史，有明顯的外傷史，也有外傷不明顯的病例。臨床表現(xiàn)：四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，大小便異常。影像學(xué)表現(xiàn)，頸椎X線、CT、MRI，骨折？脊髓有無(wú)異常損傷信號(hào)？（無(wú)骨折MRI無(wú)損傷信號(hào)，有明顯癥狀也可診斷頸髓損傷。包括全癱和不全癱）損傷原因治療

2、原則盡早地去除對(duì)脊髓的壓迫恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性積極有效的功能鍛煉護(hù)理診斷氣體交換受損：與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無(wú)效致分泌物存留有關(guān)體溫過(guò)高或過(guò)低：與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、患者親人不在身邊、患者心理承受能力較弱有關(guān)尿潴留：與脊髓損傷及液體攝入受限有關(guān)便秘:與脊髓神經(jīng)損傷、液體攝入不足、飲食及不活動(dòng)有關(guān)護(hù)理診斷尿路感染：與長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與感覺(jué)及活動(dòng)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：va

3、p、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、下肢深靜脈血栓等。VAPVAP呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilatassociatedpneumonia，）是指機(jī)械通氣（MV）48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospitalacquiredpneumonia，HAP）的重要類(lèi)型，其中MV≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP。一般護(hù)理措施監(jiān)測(cè)生命體征變化應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，頸部絕對(duì)保護(hù)，避免“二次損傷

4、”，關(guān)注患者心率及呼吸的情況，呼吸循環(huán)衰竭是其主要的死亡原因。心理護(hù)理脊髓損傷后導(dǎo)致的肢體癱瘓，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷?；颊哂捎陂L(zhǎng)期臥床，失去獨(dú)立生活的能力，過(guò)著完全依靠他人而生存的痛苦生活，成為社會(huì)的負(fù)擔(dān)。該患者自發(fā)病以來(lái)心理消極，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭生活不和諧，不能積極地配合治療。目前應(yīng)主要講心理康復(fù)作為重點(diǎn)，以推動(dòng)機(jī)能康復(fù)。所以要求在護(hù)理病人時(shí)做到：語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、注意語(yǔ)言的技巧。對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)教育，讓其正確認(rèn)識(shí)到自己傷病的程度，

5、樹(shù)立起力所能及的生活目標(biāo)。尊重病人的人格，密切觀察患者的心態(tài)及情緒變化，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者以培養(yǎng)積極情緒。重點(diǎn)護(hù)理措施呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理防止頸髓減壓術(shù)后患者發(fā)生喉頭痙攣，多見(jiàn)于頸前路手術(shù)患者，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，氣管插管和術(shù)中牽拉造成氣管喉神經(jīng)移位，可致術(shù)后喉頭痙攣。因此，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行氣管推移練習(xí)：醫(yī)護(hù)人員站在患者手術(shù)側(cè)，用大拇指持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移氣管。大小便護(hù)理便秘，富含纖維素飲食，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，便秘必要時(shí)使用開(kāi)塞露或灌腸；尿潴留，

6、注意導(dǎo)尿，定時(shí)夾閉尿管，必要時(shí)膀胱沖洗，預(yù)防泌尿系感染。泌尿系感染脊髓損傷后導(dǎo)致膀胱收縮功能減退、尿潴留，長(zhǎng)期臥床留置尿管引起泌尿系感染。（1）鼓勵(lì)病人多飲水：每日飲水2000—2500ml（2）做好每日尿道口護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑膀胱沖洗。（3）保持外陰部清潔干燥。壓瘡脊髓損傷后，由于患者癱瘓部位感覺(jué)缺乏及長(zhǎng)時(shí)間臥床局部皮膚壓迫，加之臥床期間出現(xiàn)大便失禁、腹瀉的理化因素刺激皮膚，極易發(fā)生壓瘡。間斷性解除壓迫是預(yù)防壓瘡的首要措施。臥床期間應(yīng)

7、定時(shí)翻身。并按摩受壓部位皮膚，保持床單位及皮膚的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮膚，及時(shí)用溫水清潔皮膚，保持干潔狀態(tài)。中樞性高熱中樞性高熱搖由于脊髓損傷，自主神經(jīng)功能失調(diào)，截癱平面以下感覺(jué)障礙，影響散熱功能或有感染存在，患者常發(fā)生高熱，應(yīng)給予物理降溫及藥物降溫（乙醇或溫水拭浴、冰袋）；降低室溫，使空氣流通；多飲水，進(jìn)食高熱量、易消化飲食；做好口腔、皮膚護(hù)理，補(bǔ)充足夠的液體和維持電解質(zhì)平衡。肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬肌肉的是神經(jīng)支配性萎縮和廢用性萎

8、縮共同作用的結(jié)果，以前者為主。主被動(dòng)活動(dòng)是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的主要手段，也有助于加速靜脈回流，預(yù)防下肢血栓的形成?？傊i髓損傷患者的護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜、細(xì)致、技術(shù)性強(qiáng)的護(hù)理工作，稍有不慎，即會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，護(hù)理工作的重心應(yīng)側(cè)重預(yù)防、減少并發(fā)癥、降低致殘率。護(hù)理人員應(yīng)在做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理的同時(shí)，積極協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉?？傊颊叩目祻?fù)護(hù)理需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，要對(duì)患者和家屬進(jìn)行思想上、精神上的教育和引導(dǎo)，讓患者家屬知道、理解、配合。