頸髓損傷的概念ppt課件

1、頸髓損傷的護(hù)理頸髓損傷的概念頸髓損傷是指外傷原因造成頸段脊髓受損，表現(xiàn)為四肢和軀干不同程度癱瘓、大小便障礙?；颊叱３Ｒ?yàn)楹粑“c瘓出現(xiàn)呼吸費(fèi)勁、胸悶等表現(xiàn)。并發(fā)癥多，死亡率高。臨床診斷的依據(jù)外傷史，有明顯的外傷史，也有外傷不明顯的病例。臨床表現(xiàn)：四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，大小便異常。影像學(xué)表現(xiàn)，頸椎X線、CT、MRI，骨折？脊髓有無(wú)異常損傷信號(hào)？（無(wú)骨折MRI無(wú)損傷信號(hào)，有明顯癥狀也可診斷頸髓損傷。包括全癱和不全癱）損傷原因治療原則盡早地去除

2、對(duì)脊髓的壓迫恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性積極有效的功能鍛煉護(hù)理診斷氣體交換受損：與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無(wú)效致分泌物存留有關(guān)體溫過(guò)高或過(guò)低：與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、患者心理承受能力較弱有關(guān)尿潴留：與脊髓損傷及液體攝入受限有關(guān)便秘:與脊髓神經(jīng)損傷、液體攝入不足、飲食及不活動(dòng)有關(guān)護(hù)理診斷尿路感染：與長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與感覺(jué)及活動(dòng)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：vap、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓力

3、性損傷、下肢深靜脈血栓等。一般護(hù)理措施監(jiān)測(cè)生命體征變化應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，頸部絕對(duì)保護(hù)，避免“二次損傷”，關(guān)注患者心率及呼吸的情況，呼吸循環(huán)衰竭是其主要的死亡原因。心理護(hù)理脊髓損傷后導(dǎo)致的肢體癱瘓，是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷?；颊哂捎陂L(zhǎng)期臥床，失去獨(dú)立生活的能力，過(guò)著完全依靠他人而生存的痛苦生活，成為社會(huì)的負(fù)擔(dān)。患者自發(fā)病以來(lái)會(huì)心理消極，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭生活不和諧，不能積極地配合治療。應(yīng)以心理康復(fù)作為重點(diǎn)，以推動(dòng)機(jī)能康復(fù)。所以要求在護(hù)理

4、病人時(shí)做到：語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、注意語(yǔ)言的技巧。對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)知識(shí)教育，讓其正確認(rèn)識(shí)到自己傷病的程度，樹(shù)立起力所能及的生活目標(biāo)。尊重病人的人格，密切觀察患者的心態(tài)及情緒變化，多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)患者以培養(yǎng)積極情緒。重點(diǎn)護(hù)理措施頸髓損傷患者康復(fù)首要目的在于防止并發(fā)癥，其次才是功能重建。而護(hù)理可有效預(yù)防頸髓損傷后并發(fā)癥的發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理患者不能主動(dòng)呼氣，腹肌無(wú)主動(dòng)收縮，不能咳嗽。肺組織不能完全膨脹，分泌物無(wú)法排出，造成微小的肺不張。肌肉功能

5、降低，殘留呼吸肌承受的負(fù)荷增大，使呼吸肌疲勞。功能障礙合并迷走神經(jīng)相對(duì)興奮可導(dǎo)致的氣道分泌物增加，臥床、激素的使用等因素可導(dǎo)致肺部感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)觀察，保持氣道通暢。如果病情允許將床頭抬高30，保持口腔清潔。病室定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日23次、每次2030分鐘。鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，按腹咳嗽，指導(dǎo)以早期呼吸功能訓(xùn)練。協(xié)助患者每2小時(shí)翻身、叩背，從肺底由外向內(nèi)、由下至上輕拍，以促進(jìn)排痰?；灸繕?biāo)是維持氣道清潔、通暢，滿足日常生活中對(duì)呼吸功能的

6、需要。泌尿系感染的護(hù)理骶髓排尿中樞與大腦皮層之間的神經(jīng)通路受損，故患者多因逼尿肌功能障礙不能自行排尿而發(fā)生尿潴留。長(zhǎng)期臥床，機(jī)體代謝降低，骨質(zhì)發(fā)生退化、脫鈣，大量鈣由腎臟排出，又易發(fā)生尿路感染和結(jié)石。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管還可致逆行性感染，甚至引起腎臟功能損害。因此，應(yīng)留置導(dǎo)尿員12周后改為間歇導(dǎo)尿法，即每隔46小時(shí)導(dǎo)尿1次，以保持膀胱脹縮功能、增加膀胱肌肉的彈性。同時(shí)訓(xùn)練膀胱的反射排尿動(dòng)作和自律性收縮功能，在此基礎(chǔ)上逐漸過(guò)渡到人工排尿。鼓勵(lì)患

7、者大量飲水，每日飲水30004000ML左右。保持會(huì)陰部清潔，每日用溫開(kāi)水擦洗外陰23次。每次導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，防止損傷尿道黏膜。壓力性損傷的護(hù)理脊髓損傷后，由于患者癱瘓部位感覺(jué)缺乏及長(zhǎng)時(shí)間臥床局部皮膚壓迫，加之臥床期間出現(xiàn)大便失禁、腹瀉的理化因素刺激皮膚，極易發(fā)生壓力性損傷。間斷性解除壓迫是預(yù)防壓力性損傷的首要措施。臥床期間應(yīng)使用氣墊床定時(shí)翻身。并按摩受壓部位皮膚，保持床單位及皮膚的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位

8、皮膚，及時(shí)用溫水清潔皮膚，保持干潔狀態(tài)。消化道功能紊亂的護(hù)理糞便在大腸的平均移動(dòng)時(shí)間是31.5小時(shí)，頸髓損傷后時(shí)間延長(zhǎng)到（86.617.6小時(shí)），從而易發(fā)生便秘。脊髓損傷的部位決定腸道功能的影響程度，頸、胸脊髓損傷可引起排便能力及腹肌收縮力部分或完全喪失，即反射性腸；腰骶部脊髓損傷主要為脊髓與腸道之間的反射弧，因肛門(mén)松弛，增加腹壓可導(dǎo)致糞便排出，即低位性腸或松軟性腸。因此，應(yīng)對(duì)不同的損傷情況進(jìn)行評(píng)估，提供個(gè)性化護(hù)理。松軟性腸道功能患者不

9、能使用大量保留灌腸。應(yīng)訓(xùn)練患者定時(shí)排便，定時(shí)刺激，利用胃結(jié)腸反射促進(jìn)排便。按摩下腹部以刺激肛門(mén)區(qū)誘發(fā)排便。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)食富含粗纖維的蔬菜以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。對(duì)于大便不斷往外流的患者，應(yīng)用衛(wèi)生棉條塞入直腸法，定時(shí)訓(xùn)練，以促進(jìn)腸道肛門(mén)括約肌功能的恢復(fù)。深靜脈血栓及肺栓塞的護(hù)理多發(fā)生在頸髓損傷后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)注意觀察患者兩側(cè)下肢的腿圍，以判斷是否有雙下肢水腫。早期預(yù)防深靜脈血栓形成，早期進(jìn)行雙下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及局部按摩，改善肢體的血液循環(huán)。下肢深

10、靜脈血栓形成急性期應(yīng)臥床休息1014天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的栓塞。遵醫(yī)囑予以抗凝、溶栓治療，同時(shí)觀察有無(wú)出血傾向。觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況，如有異常提示肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即囑患者平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)師配合搶救。中樞性高熱的護(hù)理中樞性高熱是由于脊髓損傷，自主神經(jīng)功能失調(diào)，截癱平面以下感覺(jué)障礙，影響散熱功能或有感染存在，患者常發(fā)生高熱

11、，應(yīng)給予物理降溫及藥物降溫使空氣流通；多飲水，進(jìn)食高熱量、易消（乙醇或溫水拭浴、冰袋）；降低室溫，化飲食；做好口腔、皮膚護(hù)理，補(bǔ)充足夠的液體和維持電解質(zhì)平衡。肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理由于脊髓的損傷引起受傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射全部或部分喪失，可出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失?？祻?fù)護(hù)理和功能鍛煉是預(yù)防脊椎損傷后因長(zhǎng)期制動(dòng)所致的失用綜合征，故應(yīng)協(xié)助患者早期活動(dòng)及全范圍關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，保持適當(dāng)體位。鼓勵(lì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，以最