低鈉血癥在不同程度頸髓損傷中表達的相關(guān)性分析.pdf

1、目的:急性頸髓損傷是一種嚴重的創(chuàng)傷,除了頸髓本身損傷所帶來的各種嚴重傷殘之外,其存在的多種并發(fā)癥常常會危及生命。低鈉血癥就是其中一個較為嚴重且常見的并發(fā)癥,其發(fā)生率可高達45％-100%,其發(fā)生受很多因素的影響,由于其可加重脊髓損傷,不及時治療甚至可以引起患者死亡,因此對其早期診治顯得尤為重要。如能在早期明確病情并給予及時的對癥治療,可提高疾病的救治率。因此,對急性頸髓損傷后出現(xiàn)的低鈉血癥,必須給予足夠重視,做到早發(fā)現(xiàn),積極治療,正確補

2、鈉。急性脊髓損傷繼發(fā)的低鈉血癥由多種因素引起,對其機制的研究也存在不同意見,尚無統(tǒng)一的理論解釋。大多數(shù)理論認為其符合中樞性的低鈉血癥,其主要原因為抗利尿激素不適當分泌綜合征和腦耗鹽綜合征。頸髓損傷并發(fā).低鈉血癥治療不當可能加重本已存在的脊髓損傷至導致已恢復的神經(jīng)功能再次喪失,故其治療應本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則,對不同機制引起的低鈉血癥采取不同的治療方式。本文通過分析不同因素下頸髓損傷患者的血鈉水平,觀察其中的相關(guān)性,從而觀察其治療效果并

3、指導臨床工作的正確進行。
　　 方法:2006年5月～2010年8月我院共收治急性頸髓損傷合并低鈉血癥患者78例,其中男56例,女22例;年齡17～81歲,平均59歲。根據(jù)脊髓損傷平面、程度分組:高位頸髓(C4及C4以上)損傷32例,其中根據(jù)美國脊柱損傷協(xié)會評分(American Spinal Injury Association,ASIA)分級,ASIA A級患者27例,ASIA B-D級患者5例;低位頸髓(C4以下)損傷46

4、例,其中ASIA A級患者22例,ASIA B-D級24例。78例患者按年齡大小(以60歲為界)分為病例組(≥60歲)與對照組(＜60歲),病例組患者40例,其中男34例,女6例;對照組38例,其中男30例,女8例。病例組ASIA A級24例,ASIA B-D級16例;對照組ASIA A級25例,ASIA B-D級13例。所有病例均除外合并顱腦損傷、感染、糖尿病、心肝腎疾病、腫瘤、高脂及蛋白血癥等其它慢性消耗性疾病,未合并大面積燒傷、四

5、肢骨折、胸腹臟器等嚴重外傷者?；颊呔谌朐汉蟮?、3、5天清晨空腹抽取靜脈血,檢測血漿滲透壓、血清Na+、K+、Cl-、二氧化碳結(jié)合力(C02CP)、尿素氮(BUN)及肌酐(CREA)等生化指標,同時留取第1、3、5天尿標本,記錄24h尿量,檢測24h尿Na+總排出量、尿滲透壓,取其平均值為該患者的最終檢測結(jié)果。觀察不同節(jié)段、不同程度頸髓損傷與低鈉血癥的關(guān)系。根據(jù)血漿滲透壓、24h尿Na+總排出量、24h尿量及尿滲透壓等的不同分為抗利尿

6、激素不適當分泌綜合征和腦耗鹽綜合征。以血鈉＜135mmol/L為低鈉血癥標準,并分為:130mmol/L≤血鈉＜135 mmol/L為輕度;120mmol/L≤血鈉＜130mmol/L為中度;＜120 mmol/L為重度。采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析,所測數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(-x±s)表示,組間比較采用t檢驗,構(gòu)成比采用卡方檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果:所有患者均存在不同程度的低鈉血癥,其中17例(

7、21.80%)為輕度低鈉血癥,36例(46.15%)為中度低鈉血癥,25例(32.05%)為重度低鈉血癥。所有78例患者中ASIA A級患者49例,血鈉水平為118.35±1.18mmol/L,ASIA B-D級患者29例,血鈉水平為126.74±2.11mmol/L,ASIA A級患者的血鈉濃度顯著低于ASIA B-D級患者(P＜0.05)。病例組血鈉水平為121.35±2.3.7mmol/L,對照組血鈉為128.71±1.19mmo

8、l/L。病例組患者的血鈉濃度顯著低于對照組患者(P＜0.05)。病例組ASIA A級血鈉水平114.21±0.96mmol/L,ASIA B-D級血鈉水平122.43±2.14mmol/L,相比有明顯統(tǒng)計學差異(P＜0.05);對照組ASIA A級血鈉水平122.64±1.31mmol/L,ASIA B-D級血鈉水平130.46±3.41mmol/L,相比有明顯統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。比較兩組間ASIA A級與ASIA B-D級血鈉

9、水平亦存在明顯統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。42例診斷為SIADH,36例診斷為CSWS。53例輕、中度低鈉血癥患者經(jīng)治療血鈉恢復正常。25例重度低鈉血癥者中,7例治療2～4周血鈉恢復正常;3例放棄治療自動出院,13例經(jīng)4～8周治療后血鈉逐漸恢復正常;2例因合并高熱、感染、呼吸衰竭等死亡。
　　 結(jié)論:急性頸髓損傷患者低鈉血癥的程度與頸髓損傷程度、患者年齡呈正相關(guān),且血鈉濃度越低,患者預后越差,病死率越高。臨床治療上首先需明確發(fā)病