頸脊髓損傷并發(fā)低鈉血癥的臨床分析.pdf

1、目的：探討影響頸脊髓損傷并發(fā)低鈉血癥的相關(guān)因素，分析其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法。
　　方法:本文通過對貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科自2013年03月至2015年02月收治的73例頸脊髓損傷（cervical spinal cord injury，CSCI）患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)性的回顧性分析，根據(jù)血鈉水平分為低鈉血癥組和對照組，采用卡方檢驗(yàn)和Logistic回歸分析比較低鈉血癥與年齡、致傷原因、合并顱腦損傷、合并感染、脊髓損傷

2、程度、使用呼吸機(jī)等方面的關(guān)系。低鈉血癥確診以后定期監(jiān)測血鈉、尿鈉、24h尿量、血滲透壓、尿滲透壓等生化指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及治療反應(yīng)判斷低鈉原因是由抗利尿激素分泌異常綜合征（Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone，SIADH）還是由腦性耗鹽綜合征（Cerebral Salt Wasting Syndrome，CSWS）引起，SIADH的治療以嚴(yán)格限水為原則同時靜脈補(bǔ)鈉直至低鈉糾正，CS

3、WS的治療以積極補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，在此基礎(chǔ)上補(bǔ)充丟失的鈉鹽。對治療前后血鈉等生化指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：73例CSCI患者空腹血鈉值為(131±4.38)mmol/L，本組出現(xiàn)低鈉血癥患者26例，其低鈉血癥發(fā)生率為35.62％。其中輕度低鈉血癥7例，發(fā)生率為9.59%；中度低鈉血癥10例，發(fā)生率為13.70%；重度低鈉血癥9例，發(fā)生率為12.33%。分析本組病例發(fā)現(xiàn)，年齡、合并顱腦損傷、合并感染、脊髓損傷程度、使用呼吸機(jī)為C

4、SCI并發(fā)低鈉血癥的相關(guān)因素。本組診斷CSWS有19例，SIADH有7例，治愈24例（治愈率為92.31%）。治療2周后各項指標(biāo)與入院時比較，血鈉、血滲透壓、尿滲透壓有明顯上升(P＜0.01)，尿鈉及24h尿量明顯減少(P＜0.01)。出院時各項指標(biāo)與治療2周比較，血鈉、血滲透壓、尿滲透壓進(jìn)一步上升(P＜0.01)，24h尿量明顯減少(P＜0.01)，尿鈉進(jìn)一步減少(P＜0.05)。本組17例輕、中度低鈉血癥患者經(jīng)過治療2～3周后血鈉恢

5、復(fù)正常，9例重度低鈉血癥患者中，2例治療3～4周后血鈉恢復(fù)正常，5例經(jīng)過輸血漿治療7～10天后血鈉恢復(fù)正常，另外2例出現(xiàn)頑固性低鈉血癥合并尿崩癥，其中1例給予血漿及微量崩入垂體后葉素控制尿量后血鈉接近正常，另外1例因合并感染、呼吸衰竭等原因死亡。
　　結(jié)論：CSCI患者并發(fā)低鈉血癥和年齡、合并顱腦損傷、合并感染、脊髓損傷程度、使用呼吸機(jī)等呈正相關(guān)，與致傷原因不相關(guān)。CSCI并發(fā)低鈉血癥的發(fā)病機(jī)制主要是SIADH和CSWS，我們認(rèn)為