急性頸脊髓損傷繼發(fā)低鈉血癥的臨床分析.pdf

1、目的：
　　分析總結(jié)急性頸髓損傷后低鈉血癥的臨床特征，并探究其發(fā)生的相關(guān)影響因素，可能的發(fā)生機(jī)制和治療方式。
　　方法：
　　研究對(duì)象為2013年1月～2016年5月我院骨科收治的頸椎外傷患者，排除嚴(yán)重影響水鈉代謝的基礎(chǔ)疾病以及合并顱腦外傷、胸腹部嚴(yán)重多發(fā)傷等重要臟器損傷后的頸脊髓損傷患者210例，頸髓損傷程度按美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)（ASIA）分級(jí)：完全性損傷28例（A級(jí)），不完全性損傷182例，其中B級(jí)18例，C級(jí)89例

2、，D級(jí)75例；而選擇頸椎外傷未并存頸髓損傷患者47例為對(duì)照組。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清鈉、鉀、氯、血清白蛋白等生化指標(biāo)，血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等血液細(xì)胞學(xué)指標(biāo)，以及血壓、心率，并獲取所有數(shù)據(jù)。用單因素和多因素Logistic回歸模型分析低鈉血癥的影響因素。并且根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和治療反應(yīng)對(duì)低鈉血癥的發(fā)生機(jī)制及治療方法進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　115例急性頸髓損傷患者發(fā)生低鈉血癥（54.76%），其中56例130≦血鈉<135mmol/L即輕度

3、低鈉血癥，50例120≦血鈉<130mmol/L即中度低鈉血癥，9例血鈉<120mmol/L即重度低鈉血癥；完全性損傷26例（92.86%），不完全性損傷89例（48.9%），其中B級(jí)83.33%（15/18），C級(jí)59.55%（53/89），D級(jí)28%（21/75）。對(duì)照組有3例患者發(fā)生血鈉降低（6.38%）,全為輕度低鈉血癥；頸髓損傷患者血鈉均值（133.01±6.60）mmol/L，其中完全性損傷組（127.04±5.66）mmo

4、l/L，不完全性損傷組（133.92±6.26）mmol/L，均低于對(duì)照組（P<0.01）,且兩者之間差異顯著（P<0.01）。頸髓損傷患者的血壓、心率、血紅蛋白以及紅細(xì)胞比容與對(duì)照組比較，均存在明顯差異,并且完全性頸髓損傷與不完全性損傷組之間也具有明顯差異。單因素分析結(jié)果顯示年齡、性別、脊髓損傷平面，甲強(qiáng)龍沖擊以及血鉀與低鈉血癥無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系，而脊髓損傷程度、合并感染、低蛋白血癥、氣管切開、紅細(xì)胞比容以及血紅蛋白是低鈉血癥非常顯著的因

5、素（P<0.05）；然而多因素分析結(jié)果提示僅由兩個(gè)明確影響因素保留在Logistic回歸模型中，分別是脊髓損傷程度，合并感染（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　低鈉血癥是常繼發(fā)于頸脊髓損傷，發(fā)生率較高，其影響因素較多。頸髓嚴(yán)重?fù)p傷、合并感染是頸髓損傷患者發(fā)生低鈉血癥的主要危險(xiǎn)因素?；颊哳i髓損傷程度越嚴(yán)重，往往血鈉降低程度也十分嚴(yán)重。頸髓損傷后體內(nèi)抗利尿激素（ADH）異常分泌，引起的低滲透性或高血容量性低鈉血癥也許為頸脊髓損傷