重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染的臨床研究.pdf

1、研究目的：探索重癥急性胰腺炎(SAP)繼發(fā)感染的危險(xiǎn)因素，臨床特點(diǎn)及預(yù)后，為臨床防治SAP繼發(fā)感染提供依據(jù)。 方法：對1996年-2003年四川大學(xué)華西醫(yī)院出院診斷為SAP繼發(fā)感染的部分患者(感染組)，與同期SAP非感染的部分患者(非感染組)進(jìn)行回顧性分析，比較兩組的臨床特點(diǎn)，相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)后等。 結(jié)果：感染組APACHII評分，胰周積液范圍，入住ICU，使用多種抗生素和激素，完全胃腸道外靜脈營養(yǎng)(TPN)時間，早期手

2、術(shù)發(fā)生率均比非感染組高(P＜0.01)。繼發(fā)感染者68例，均從不同標(biāo)本或從手術(shù)壞死組織中培養(yǎng)出病原菌。單純細(xì)菌感染35例，細(xì)菌合并真菌感染26例，單純真菌感染7例。本組共檢出菌株181株，其中G-桿菌占53.6％，主要為銅綠假單胞菌25.8％，鮑曼溶血不動桿菌25.8％，大腸埃希氏菌16.5％；G+球菌18.8％，主要為金黃色葡萄球菌44.4％；真菌占27.6％，其中似酵母樣菌占52％，白色念珠菌占20％。感染部位以肺部感染為主(73.

3、5％)，其次為胰周感染(47.1％)。其中肺部感染菌株：G-桿菌占51.09％，G+球菌占16.09％，真菌占33.69％；胰周感染菌株：G-桿菌占67.39％，G+球菌占19.51％，真菌占15.22％；血液感染菌株：G-桿菌占56.25％，G+球菌占33.33％,真菌占15.63％。尿道、靜脈導(dǎo)管、腸道多為真菌感染。感染組急性呼吸衰竭，胰周出血，平均住院時間均高于非感染組(P=0.00)。 結(jié)論：1危險(xiǎn)因素主要為APACHI

4、I評分，胰周積液范圍，入住ICU，使用多種抗生素和激素，TPN時間，早期手術(shù)。 2.菌譜特點(diǎn)以G-桿菌為主占53.6％，真菌次之，占27.6％，G+球菌18.8％。多為混合性感染。 3.感染部位以肺部和胰周感染為主。其中肺部感染、胰周感染和血行感染多為G-桿菌感染，尿道，靜脈導(dǎo)管，腸道多為真菌感染。 4.感染組急性呼吸衰竭、胰周出血發(fā)生率增高，平均住院時間延長。 5.真菌感染病死率是細(xì)菌感染的一倍多。