無骨折脫位型頸脊髓損傷的臨床分析.pdf

1、目的：探討無骨折脫位型頸脊髓損傷的發(fā)病機(jī)制及不同治療措施預(yù)后的差異為臨床治療提供依據(jù)。 方法：對(duì)我院1997-01～2006-01收治的64例無骨折脫位型頸脊髓損傷患者進(jìn)行回顧性分析。（1）測(cè)量中立位時(shí)受損脊髓節(jié)段處椎體夾角大小，分析椎體夾角大小與頸椎韌帶損傷的關(guān)系。（2）根據(jù)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(NSFNCOSCJ，2000)對(duì)其中59例患者進(jìn)行入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后7天、出院時(shí)、隨訪時(shí)感覺和運(yùn)動(dòng)的評(píng)分，把患者分成保守

2、治療、手術(shù)治療兩組。手術(shù)治療組42人（男40，女2），保守治療組17人（男15，女2），分析兩組術(shù)后一周、手術(shù)后三年隨訪的療效。（3）根據(jù)傷后手術(shù)時(shí)間的不同把患者分成傷后三周內(nèi)手術(shù)組和三周后手術(shù)組，比較兩組之間術(shù)后一周、手術(shù)后三年隨訪療效有無差異。（4）根據(jù)術(shù)前是否應(yīng)用激素把手術(shù)治療分為兩組，術(shù)前應(yīng)用激素21例，術(shù)前未應(yīng)用激素21例，進(jìn)行術(shù)后一周、手術(shù)后三年隨訪療效的評(píng)價(jià)。（5）通過MRI對(duì)脊髓損傷程度不同的患者進(jìn)行分類，評(píng)價(jià)兩者術(shù)后一

3、周療效的差異。 結(jié)果：（1）通過對(duì)64例患者影像學(xué)分析脊髓損傷區(qū)節(jié)段相鄰之間椎體夾角≧11°或≦0°時(shí)，可以判定頸椎有韌帶損傷（靈敏度為72％，特異度為59％）。（2）手術(shù)治療組與保守治療組在短期內(nèi)脊髓功能恢復(fù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05），手術(shù)后三年隨訪兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。（3）傷后三周內(nèi)手術(shù)組患者和三周后手術(shù)組患者術(shù)后一周時(shí)脊髓功能恢復(fù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），手術(shù)后三年隨訪脊髓功能恢復(fù)有顯著性差異（P

4、﹤0.05）。（4）術(shù)前應(yīng)用激素組患者與術(shù)前未應(yīng)用激素組患者脊髓功能恢復(fù)在術(shù)后一周和術(shù)后三年隨訪都有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。（5）脊髓MRI信號(hào)異常組患者術(shù)后一周脊髓功能評(píng)分提高31.24±19.761，信號(hào)正常組患者脊髓功能評(píng)分提高20.794±10.458，脊髓功能恢復(fù)程度顯著性差異（P﹤0.05）。（6）此病患者多數(shù)留有不同程度的感覺障礙。 結(jié)論：無骨折脫位型頸脊髓損傷的發(fā)病機(jī)制主要是過伸型損傷。發(fā)病的病理基礎(chǔ)主要是