早期前后路手術(shù)治療無(wú)骨折脫位型頸髓損傷的臨床療效觀察.pdf

1、背景：無(wú)骨折脫位型頸髓損傷根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn)、致傷特點(diǎn)和病理基礎(chǔ)，可分為不同類(lèi)型。絕大多數(shù)學(xué)者主張手術(shù)治療，根據(jù)不同類(lèi)型選擇相應(yīng)的術(shù)式。手術(shù)方式可分為前路，后路，前后路聯(lián)合手術(shù)。 目的：本次研究觀察早期前后路聯(lián)合手術(shù)治療無(wú)骨折脫位型頸髓損傷的臨床療效。 方法：自2003年6月—2008年3月本院共收治56例無(wú)骨折脫位型頸髓損傷患者。其中在椎管儲(chǔ)備間隙消失或明顯減少的基礎(chǔ)上，伴有頸椎間盤(pán)突出的無(wú)骨折脫位型頸髓損傷患者12例。

2、12例患者中男9例，女3例，平均年齡60．2歲。12例患者傷后2小時(shí)—24小時(shí)內(nèi)入院。12例患者均行X線，CT，MRI檢查。X線，CT檢查均未發(fā)現(xiàn)骨折脫位，所有患者均可見(jiàn)不同程度椎體前后緣或鉤突骨質(zhì)增生，頸椎生理曲度變直或反曲8例，多節(jié)段后縱韌帶骨化（OPLL）4例，黃韌帶肥厚2例，發(fā)育性椎管狹窄6例（椎管矢狀徑/椎體矢狀徑<0．75）。MRI檢查示所有患者均伴有明顯椎間盤(pán)突出，其中3節(jié)段突出2例，2節(jié)段突出4例，單節(jié)段突出6例。（合計(jì)

3、C3—4 5節(jié)段C4—59節(jié)段C5—66節(jié)段）。該組12例患者均早期行前后路聯(lián)合手術(shù)減壓，6例患者行預(yù)防性氣管切開(kāi)。其中24小時(shí)內(nèi)手術(shù)6例，48小時(shí)內(nèi)4例，72小時(shí)內(nèi)2例。術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能均采用美國(guó)脊柱損傷學(xué)會(huì)（ASIA）的脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果：12例患者均獲隨診，術(shù)后隨訪時(shí)間6—30個(gè)月，平均隨訪16個(gè)月。術(shù)后1年行X線及CT檢查：頸椎生理曲度均有不同程度恢復(fù)，所有固定節(jié)段均獲骨性融合，無(wú)椎間鈦網(wǎng)或cage

4、脫落，鈦板及螺釘無(wú)松動(dòng)及斷裂現(xiàn)象；后路手術(shù)未見(jiàn)再關(guān)門(mén)現(xiàn)象。部分病人術(shù)后行MRI檢查，硬膜囊前后均無(wú)明顯再壓迫，椎管有效矢狀徑擴(kuò)大。術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)價(jià)按ASIA分級(jí)，除1例患者術(shù)前重度損傷致完全性癱瘓，術(shù)后脊髓功能無(wú)改善外，其余患者均有1—2級(jí)別恢復(fù)。術(shù)前A級(jí)1例，B級(jí)8例，C級(jí)3例；術(shù)后A級(jí)1例，C級(jí)5例，D級(jí)5例，E級(jí)1例。 結(jié)論：在椎管儲(chǔ)備間隙消失或明顯減少的基礎(chǔ)上，伴有頸椎間盤(pán)突出的無(wú)骨折脫位型頸髓損傷患者，早期行前后路聯(lián)合