頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)治療無骨折脫位型頸髓損傷的療效分析.pdf

1、目的:觀察頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)治療無骨折脫位型頸髓損傷的臨床療效。
　　 方法:回顧性研究2010年6月-2012年6月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科應(yīng)用頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)治療成人無骨折脫位型頸髓損傷23例，其中男16例，女7例，年齡36-61歲，平均年齡48.6歲。受傷原因:車禍傷7例，高處墜落6例，摔傷5例，重物砸傷3例，運動傷2例;就診時間:9例為傷后急診入院，受傷時間＜24h，14例為外院轉(zhuǎn)入或門診收入，

2、受傷時間＞24h。其中，外院轉(zhuǎn)入8例，門診收入6例，4例受傷時間＞72h，4例受傷時間＞2周，3例＞1月。23例患者傷前均無神經(jīng)功能障礙，12例患者自訴曾有頸肩部不適、上肢麻木或四肢乏力等表現(xiàn)，但均不明顯，后逐漸緩解或消失。入院后檢查，20例患者訴傷后頸肩部疼痛不適，雙上肢疼痛或麻木伴活動受限;23例患者均表現(xiàn)出肢體感覺或運動障礙。按美國脊柱損傷協(xié)會(ASIA)分級為脊髓完全損傷3例(ASIAA級)，脊髓不完全損傷20例(ASIAB級9

3、例，ASIAC級8例，ASIAD級3例，其中四肢癱9例，伴有雙上肢不全癱8例，雙下肢不全癱6例，7例患者出現(xiàn)二便障）。23例患者均行頸椎X線片、CT、MRI檢查，X線片及CT均未發(fā)現(xiàn)頸椎骨折、脫位，但X線片中有20例頸椎骨質(zhì)有不同程度的增生，頸椎生理曲度變直或反曲8例。23例患者幾乎都伴有不同程度的頸椎管狹窄，其中，發(fā)育性頸椎管狹窄10例，退行性頸椎管狹窄13例。發(fā)育性頸椎管狹窄患者中，單純發(fā)育性狹窄2例，伴有多節(jié)段頸間盤突出2例，伴有

4、OPLL4例，伴有OLF4例，伴有椎體后緣骨贅5例，其中混合型5例。退行性頸椎管狹窄患者中，多節(jié)段頸間盤突出4例，OPLL6例，OLF6例，椎體后緣骨贅6例，其中混合型8例。23例患者均予以頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)。其中11例在傷后一周內(nèi)進行手術(shù)，6例在傷后1月內(nèi)進行手術(shù)，5例在傷后40天進行手術(shù)，2例在傷后2月后進行手術(shù)。術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能評價均采用美國脊柱損傷學(xué)會(ASIA)的脊髓損傷分級標(biāo)準(zhǔn)進行。
　　 結(jié)果:23例患者均

5、獲得了隨訪，術(shù)后隨訪時間1-12個月，平均隨訪6個月，術(shù)后1年行X線及CT檢查:頸椎生理曲度均有不同程度恢復(fù)，無一例出現(xiàn)頸椎再次關(guān)門、頸椎不穩(wěn)情況，所有患者受壓脊髓均解除壓迫，部分病人術(shù)后行MRI檢查，硬膜囊前后均無明顯再壓迫，椎管有效矢狀徑擴大。按照ASIA損傷分級進行評估，在術(shù)前及術(shù)后末次隨訪時對評價患者神經(jīng)功能情況進行評價，術(shù)后僅4例患者脊髓神經(jīng)功能無任何恢復(fù)，其中1例由于術(shù)前損傷過重致完全性癱瘓，另外3例由于受傷時間過長，其余1

6、9例患者均有不同程度的脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效率占82.61％。術(shù)前A級3例，B級9例，C級8例，D級8例，E級0例;術(shù)后A級1例，B級2例，C級7例，D級9例，E級4例。
　　 結(jié)論:(1)頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)治療無骨折脫位型頸髓損傷療效確切。
　　 (2)頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)治療無骨折脫位型頸髓損傷適合于伴有發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄等基礎(chǔ)病變的患者，以及脊髓背側(cè)神經(jīng)受損的患者。
　　 (3)頸后路