頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療無(wú)骨折脫位型頸髓損傷的療效分析.pdf

1、目的:觀察頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療無(wú)骨折脫位型頸髓損傷的臨床療效。
　　 方法:回顧性研究2010年6月-2012年6月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科應(yīng)用頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療成人無(wú)骨折脫位型頸髓損傷23例，其中男16例，女7例，年齡36-61歲，平均年齡48.6歲。受傷原因:車(chē)禍傷7例，高處墜落6例，摔傷5例，重物砸傷3例，運(yùn)動(dòng)傷2例;就診時(shí)間:9例為傷后急診入院，受傷時(shí)間＜24h，14例為外院轉(zhuǎn)入或門(mén)診收入，

2、受傷時(shí)間＞24h。其中，外院轉(zhuǎn)入8例，門(mén)診收入6例，4例受傷時(shí)間＞72h，4例受傷時(shí)間＞2周，3例＞1月。23例患者傷前均無(wú)神經(jīng)功能障礙，12例患者自訴曾有頸肩部不適、上肢麻木或四肢乏力等表現(xiàn)，但均不明顯，后逐漸緩解或消失。入院后檢查，20例患者訴傷后頸肩部疼痛不適，雙上肢疼痛或麻木伴活動(dòng)受限;23例患者均表現(xiàn)出肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。按美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)(ASIA)分級(jí)為脊髓完全損傷3例(ASIAA級(jí))，脊髓不完全損傷20例(ASIAB級(jí)9

3、例，ASIAC級(jí)8例，ASIAD級(jí)3例，其中四肢癱9例，伴有雙上肢不全癱8例，雙下肢不全癱6例，7例患者出現(xiàn)二便障）。23例患者均行頸椎X線片、CT、MRI檢查，X線片及CT均未發(fā)現(xiàn)頸椎骨折、脫位，但X線片中有20例頸椎骨質(zhì)有不同程度的增生，頸椎生理曲度變直或反曲8例。23例患者幾乎都伴有不同程度的頸椎管狹窄，其中，發(fā)育性頸椎管狹窄10例，退行性頸椎管狹窄13例。發(fā)育性頸椎管狹窄患者中，單純發(fā)育性狹窄2例，伴有多節(jié)段頸間盤(pán)突出2例，伴有

4、OPLL4例，伴有OLF4例，伴有椎體后緣骨贅5例，其中混合型5例。退行性頸椎管狹窄患者中，多節(jié)段頸間盤(pán)突出4例，OPLL6例，OLF6例，椎體后緣骨贅6例，其中混合型8例。23例患者均予以頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)。其中11例在傷后一周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，6例在傷后1月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，5例在傷后40天進(jìn)行手術(shù)，2例在傷后2月后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)價(jià)均采用美國(guó)脊柱損傷學(xué)會(huì)(ASIA)的脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。
　　 結(jié)果:23例患者均

5、獲得了隨訪，術(shù)后隨訪時(shí)間1-12個(gè)月，平均隨訪6個(gè)月，術(shù)后1年行X線及CT檢查:頸椎生理曲度均有不同程度恢復(fù)，無(wú)一例出現(xiàn)頸椎再次關(guān)門(mén)、頸椎不穩(wěn)情況，所有患者受壓脊髓均解除壓迫，部分病人術(shù)后行MRI檢查，硬膜囊前后均無(wú)明顯再壓迫，椎管有效矢狀徑擴(kuò)大。按照ASIA損傷分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，在術(shù)前及術(shù)后末次隨訪時(shí)對(duì)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后僅4例患者脊髓神經(jīng)功能無(wú)任何恢復(fù)，其中1例由于術(shù)前損傷過(guò)重致完全性癱瘓，另外3例由于受傷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其余1

6、9例患者均有不同程度的脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效率占82.61％。術(shù)前A級(jí)3例，B級(jí)9例，C級(jí)8例，D級(jí)8例，E級(jí)0例;術(shù)后A級(jí)1例，B級(jí)2例，C級(jí)7例，D級(jí)9例，E級(jí)4例。
　　 結(jié)論:(1)頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療無(wú)骨折脫位型頸髓損傷療效確切。
　　 (2)頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療無(wú)骨折脫位型頸髓損傷適合于伴有發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄等基礎(chǔ)病變的患者，以及脊髓背側(cè)神經(jīng)受損的患者。
　　 (3)頸后路