下頸椎骨折脫位并脊髓損傷手術(shù)治療分析.pdf

1、目的：探討下頸椎損傷類型、手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)機(jī)與療效關(guān)系。 方法：2003年1月～2008年1月，對(duì)68例下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者，根據(jù)不同的損傷類型及脊髓受壓部位選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方式：對(duì)椎體、椎間盤等受損，脊髓前方受壓者行前路手術(shù)內(nèi)固定(A組)，共38例；對(duì)椎板骨折、后方韌帶損傷、血腫等自后方壓迫脊髓者行后路手術(shù)內(nèi)固定(B組)，共17例；對(duì)脊髓前后方均受壓者行一期前后路手術(shù)內(nèi)固定(C組)，共13例，其中包括關(guān)節(jié)突交鎖未能

2、牽引復(fù)位者。受傷至手術(shù)時(shí)間≤3d接受手術(shù)治療者31例；＞3d接受手術(shù)治療者37例。采用JOA(日本骨科學(xué)會(huì))評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及ASIA(美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì))評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)的脊髓功能評(píng)定，通過計(jì)算恢復(fù)率評(píng)價(jià)脊髓神經(jīng)功能改善狀況。 結(jié)果：隨訪時(shí)間12～48個(gè)月，平均21.4個(gè)月。頸椎攝片復(fù)查提示所有患者頸椎骨折脫位獲得復(fù)位，頸椎椎體序列及生理曲度得到恢復(fù)；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)植骨融合；無鈦板和螺釘松動(dòng)、移位或斷裂。頸部疼痛和上肢

3、放射痛癥狀消失或基本緩解。頸髓損傷按ASIA分級(jí)有不同程度恢復(fù)。JOA評(píng)分：A、B、C三組病例術(shù)前評(píng)分各組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.10)；術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)各組均較術(shù)前有顯著提高(P＜0.01)，改善率各組間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.10)。受傷至手術(shù)時(shí)間≤3d和＞3d者，術(shù)前評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(7.6±3.2，7.8±3.6，P＞0.10)，術(shù)后12個(gè)月復(fù)查，受傷至手術(shù)時(shí)間≤3d者其改善率優(yōu)于＞3d者(78.6±23.9，61.5±27