急診手術(shù)治療新鮮下頸椎骨折脫位并脊髓損傷.pdf

1、目的：下頸椎骨折損傷是指直接或間接暴力所致的C3-C7椎骨、關(guān)節(jié)及韌帶的損傷，包括頸胸交界部C7-T1。下頸椎骨折脫位，多由高能量的外傷引起，其中交通事故傷約占45％，墜落傷約占20％。研究發(fā)現(xiàn)下頸椎骨折脫位約占整個脊柱損傷的40％-50％，而其中60％-70％的患者伴有不同程度的脊髓及脊神經(jīng)根的受壓或刺激癥狀。目前較多學(xué)者主張通過早期手術(shù)治療，縮短頸脊髓受壓時間，改善血液循環(huán)，減慢甚至阻斷脊髓在創(chuàng)傷后的繼發(fā)性損傷，重建頸椎的穩(wěn)定性，為

2、神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。鑒于早期手術(shù)對下頸椎骨折脫位中脊髓的恢復(fù)極其重要，因此許多學(xué)者采取了急診手術(shù)。根據(jù)脊髓神經(jīng)受壓的方向及結(jié)構(gòu)穩(wěn)定重建的因素而在臨床應(yīng)用的手術(shù)入路為前方入路、后方入路及前后聯(lián)合入路，而可供選擇的內(nèi)固定材料種類繁多，使得手術(shù)入路以及手術(shù)內(nèi)固定的選擇等問題仍然在臨床上具有爭議。本研究回顧性分析河北黃驊市人民醫(yī)院1998年1月-2008年1月期間治療的49例新鮮下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷行急診外科手術(shù)患者的臨床資料，為臨床上

3、急診手術(shù)治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的手術(shù)入路以及手術(shù)方式的選擇提供參考。
　　 方法：回顧性分析河北黃驊市人民醫(yī)院1998年1月-2008年1月期間治療的49例新鮮下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷行急診外科手術(shù)患者的臨床資料，其中男32例，女17例，年齡18-55歲，平均39歲。入院后均用頸托外固定，傷后8小時內(nèi)的患者均接受大劑量甲潑尼龍沖擊療法，積極完善術(shù)前檢查，全面評估傷情，脫位患者在骨科手術(shù)床進(jìn)行顱骨大弓牽引復(fù)位，急診行前路

4、減壓植骨內(nèi)固定術(shù)。采用右側(cè)斜切口，頸前右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣斜切開，沿血管鞘和內(nèi)臟鞘之間進(jìn)入，常規(guī)顯露至頸前，C型臂定位，確認(rèn)脫位的椎體，切除椎間盤，根據(jù)術(shù)前判斷的減壓范圍，決定是否行椎體次全切除減壓，清除有可能游離到椎管內(nèi)的髓核碎片及硬膜外血腫，最后取合適自體髂骨植入，自鎖鋼板固定術(shù)后切口引流12-24h，常規(guī)行霧化吸入3天，常規(guī)應(yīng)用抗生素、地塞米松、脫水劑和神經(jīng)營養(yǎng)劑3-5天。術(shù)后3個月、6個月、1年對所有病例進(jìn)行門診檢查和攝頸椎正側(cè)

5、位X線片隨訪，隨訪內(nèi)容包括：(1)觀測頸椎椎間高度和生理曲度的恢復(fù)；評估植骨融合情況；了解內(nèi)植物位置及有無松動、滑脫、折斷；(2)評定下頸椎穩(wěn)定性；(3)評價神經(jīng)功能恢復(fù)情況；(4)了解手術(shù)并發(fā)癥。
　　 結(jié)果：本組病例41例獲得長期隨訪，時間7個月-54個月，平均30個月。術(shù)前相鄰椎體間移位平均為68±36mm，經(jīng)過一年后減少為14±05mm。術(shù)后6個月均獲得良好骨性融合，無假關(guān)節(jié)、骨不連發(fā)生，頸椎椎間高度、生理曲度及頸椎穩(wěn)定

6、性維持良好，41例患者均獲得完全復(fù)位(X2=6478，P＜00l)。術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)按照Frankel分級仍然有A級9例，共有9例患者恢復(fù)至E級，術(shù)前和術(shù)后的患者的神經(jīng)功能分布有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=14758，P＜00l)。術(shù)后隨訪沒有與手術(shù)相關(guān)死亡病例及神經(jīng)脊髓損害加重現(xiàn)象，也沒有重要臟器損傷。本組患者無一例發(fā)生鋼板和螺釘松動、滑脫、折斷。術(shù)后合并肺部感染3例，褥瘡1例，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷1例，經(jīng)綜合治療后痊愈。
　　 結(jié)論：對新