兔頸髓急性牽張性損傷的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，各種高能量創(chuàng)傷所致頸髓牽張性損傷逐漸增多，下頸椎小關(guān)節(jié)骨折脫位的發(fā)生率也相應(yīng)上升。早期復(fù)位、解除脊髓神經(jīng)的壓迫，能為神經(jīng)系統(tǒng)提供良好的的恢復(fù)環(huán)境。X線透視下顱骨軸向牽引復(fù)位是最有效和可靠的方法。閉合復(fù)位時(shí)須避免頸髓的過度牽張，脊髓的過牽與脊髓動(dòng)力性打擊和靜力性壓迫一樣均能引起脊髓的損傷(SCI)。 本實(shí)驗(yàn)的目的是通過構(gòu)建頸髓牽張性損傷模型，觀察頸髓早期脊髓血流量(SCBF)的變化和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)

2、的改變，以及神經(jīng)細(xì)胞凋亡及相關(guān)蛋白的表達(dá)和意義，為臨床頸髓牽張性損傷的防治提供必要的基礎(chǔ)理論依據(jù)。 材料和方法：健康日本大白兔42只，雌雄不拘，分為四組：A組(對(duì)照組，n=6)、B組(C5雙側(cè)下關(guān)節(jié)突與C6上關(guān)節(jié)突移位至1/2倍上關(guān)節(jié)突距離，持續(xù)5分鐘，n=12)、C組(C5雙側(cè)下關(guān)節(jié)突與C6上關(guān)節(jié)突移位至1倍上關(guān)節(jié)突距離，即“尖對(duì)尖”位置，持續(xù)5分鐘，n=12)和D組(C5雙側(cè)下關(guān)節(jié)突與C6上關(guān)節(jié)突移位至2倍上關(guān)節(jié)突距離，持續(xù)

3、5分鐘，n=12)。速眠新注射液按0.2ml/kg行肌肉注射麻醉，分別經(jīng)前后路切斷C5、6間隙前縱韌帶、椎間盤、棘上韌帶、棘間韌帶、雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊等軟聯(lián)結(jié)。用自制顱骨牽引弓固定動(dòng)物頭部并與可調(diào)式牽引支架連接，進(jìn)行軸向牽引直到C5雙側(cè)下關(guān)節(jié)突與C6上關(guān)節(jié)突移位至要求的距離。對(duì)照組僅放置顱骨牽引弓而不牽引。每組牽引前和放松后各時(shí)相點(diǎn)分別監(jiān)測C5、6段脊髓血流量和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的變化，并于相應(yīng)時(shí)相點(diǎn)觀察傷段脊髓的組織學(xué)改變及神經(jīng)細(xì)胞凋亡和凋亡

4、相關(guān)蛋白Bax、Bcl-2的表達(dá)情況。免疫組化結(jié)果用生物醫(yī)學(xué)圖像分析儀行平均光密度(AOD)分析，原位凋亡結(jié)果用凋亡指數(shù)(AI)計(jì)量。以重復(fù)資料的方差分析、t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。 結(jié)果：(1)隨著頸髓所受牽張負(fù)荷的增加，SCBF下降，解除牽張外力后SCBF不同程度上升；B組和C組在牽引放松后8小時(shí)SCBF與牽引前及對(duì)照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；D組牽張時(shí)SCBF迅速下降，8小時(shí)后SCBF與牽張前和對(duì)照組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。(2)隨著頸髓所受牽

5、張負(fù)荷的增加，B組、C組和D組N1、P1的波幅均有所下降，潛伏時(shí)也有所延長，解除牽張外力后波幅和潛伏時(shí)有不同程度恢復(fù)。(3)病理組織學(xué)顯示隨著頸髓所受牽張負(fù)荷的增加，傷段脊髓出現(xiàn)不同程度的細(xì)胞缺血、缺氧改變。(4)隨著頸髓牽張損傷的加重，損傷組各組隨時(shí)間的延長凋亡細(xì)胞逐漸增多，于牽引放松后24h達(dá)高峰，主要為膠質(zhì)細(xì)胞，少部分為神經(jīng)元細(xì)胞，72h后陽性細(xì)胞數(shù)量逐漸減少。(5)凋亡相關(guān)蛋白Bax隨著頸髓牽張損傷的加重，表達(dá)逐漸增強(qiáng)，于放松牽

6、引24h后達(dá)到高峰，為強(qiáng)陽性表達(dá)；Bcl-2在各組僅有少量表達(dá)，D組Bcl-2表達(dá)于放松牽引8h后出現(xiàn)減弱。 結(jié)論：(1)隨著頸髓所受牽張負(fù)荷的增加，脊髓血流量呈進(jìn)行性下降，提示脊髓血流量的下降是牽張性頸髓損傷的早期病理生理改變之一；(2)頸髓牽張性損傷后運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的N1、P1波幅和潛伏期均有瞬時(shí)改變，且運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的改變與頸髓的組織病理學(xué)改變和頸髓血流量的變化趨于一致；(3)頸髓急性牽張性損傷后頸髓前角存在神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，其