急性頸髓損傷與低鈉癥的關(guān)系及其發(fā)生機(jī)制的研究.pdf

1、目的：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及交通事業(yè)的發(fā)展，頸髓損傷的發(fā)病率顯著提高，并且急性期患者死亡率較高。低鈉血癥是在頸髓損傷急性期最常見的致死因素之一。探討低鈉血癥的發(fā)生機(jī)制以及如何避免低鈉血癥的發(fā)生是臨床醫(yī)師迫切需要解決的問題。本研究對(duì)我科2年以來外傷性頸髓損傷的病人進(jìn)行觀察，對(duì)其電解質(zhì)變化進(jìn)行回顧性研究，旨在分析電解質(zhì)波動(dòng)規(guī)律，電解質(zhì)與神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況的相關(guān)性，以及進(jìn)一步探討電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機(jī)制。
　　方法：
　　1病例采集收集2010

2、-01～2012-03期間于我院收治的急性頸椎外傷病人共52例，其中頸髓損傷患者38例，女性14例，男性24例；年齡從16歲到82歲之間，平均年齡45.5歲。無頸髓損傷患者14例，5名女性，9名男性；年齡18到70歲之間，平均年齡42.3歲。我們將收入到試驗(yàn)中的病人進(jìn)行篩選。將曾經(jīng)患過腎臟病或者全身疾病的患者，患有痢疾或者腸梗阻需要口服平衡鹽溶液(OS)的患者，也包括對(duì)在頸髓損傷的前兩周接受了影響電解質(zhì)水平治療的患者(包括使用卡巴咪嗪，

3、灌腸劑，瀉藥，利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等)進(jìn)行篩除。對(duì)于脊髓損傷的神經(jīng)病學(xué)分類，我們依照美國神經(jīng)損傷聯(lián)合會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(AIS)對(duì)運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)損傷的程度進(jìn)行評(píng)估(表1)，將這些頸椎外傷患者分成實(shí)驗(yàn)組(出現(xiàn)感覺或運(yùn)動(dòng)損傷)和對(duì)照組(無感覺和運(yùn)動(dòng)損傷)，并將實(shí)驗(yàn)組根據(jù)頸髓損傷階段分成為7個(gè)損傷階段。
　　2標(biāo)本的采集從患者入院24小時(shí)內(nèi)晨起空腹取第一份血清樣本，以后9天每天晨起相同時(shí)間空腹取血清樣本。取患者受傷后前10天的血清學(xué)電解質(zhì)作為

4、我們的試驗(yàn)標(biāo)本。并每日監(jiān)測(cè)患者的血壓2次。我們還將對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組病人前10天的24小時(shí)出入量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
　　3標(biāo)本的檢驗(yàn)以及標(biāo)準(zhǔn)的制定由本院的檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)(美國強(qiáng)生VITROS51全自動(dòng)生化分析儀)，我們將在連續(xù)2個(gè)樣本中血清鈉低于135mmol/L定義為低鈉血癥。對(duì)病人評(píng)估的特殊的量表特別關(guān)注了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料(年齡和性別)，頸髓損傷的原因，神經(jīng)病學(xué)的評(píng)估(嚴(yán)重性和脊髓損傷的平面)，血清鈉水平，以及傷后前10天期間治療和先前醫(yī)療

5、情況的信息。對(duì)所有頸髓損傷的病人的性別、年齡、病史、以及外傷后前兩周的血鈉變化進(jìn)行監(jiān)控。同時(shí)，也對(duì)對(duì)照組進(jìn)行人口統(tǒng)計(jì)學(xué)以及病史的評(píng)估。使用傳統(tǒng)的血壓測(cè)量方式，將這些數(shù)值記錄在患者的表格里，將每天的平均動(dòng)脈壓將通過以下公式計(jì)算：平均動(dòng)脈壓(Mean Artery Pressure)=([舒張壓*2]+收縮壓)/3，將數(shù)值記錄。
　　結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病人中全癱比例為16/38(42.1％)，不全癱比例22/38(57.9％)。在頸椎外傷的

6、大多數(shù)患者(52例中的46例，88.5％)中都經(jīng)歷了為了解除壓迫和穩(wěn)定脊柱的外科手術(shù)。然而在外科手術(shù)和低鈉血癥之間沒有明顯的相關(guān)性(P=1)。在頸椎損傷后前十天的觀察中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，實(shí)驗(yàn)組顯示出明顯意義的低鈉血癥(134.7±6.1vs140.1±1.8mmol/L。P=0.01)。并且實(shí)驗(yàn)組病人低鈉血癥發(fā)生率為73.7％，要明顯比對(duì)照組的低鈉血癥發(fā)生率(14.2％)高。在我們的觀察中，低鈉血癥與頸髓損傷程度成正相關(guān)，頸髓損傷

7、越嚴(yán)重低鈉血癥也越重(P＜0.05)。與損傷平面并沒有明顯的正相關(guān)(P＞0.05)。有低鈉血癥的頸髓損傷患者普遍顯示有神經(jīng)源性低血壓，這要比無低鈉血癥的患者更為明顯(P＜0.05)。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組前十天的出入量并沒有明顯差別(360±117.38 vs310±110.05 ml；P=0.63)，但是實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組入量和出量都要明顯增加(2890±255.82ml和2580±214.99ml)。
　　結(jié)論：低鈉血癥在頸