頸髓損傷臨床表現(xiàn)與康復(fù)治療

1、1頸髓損傷臨床表現(xiàn)與康復(fù)治療頸髓損傷臨床表現(xiàn)與康復(fù)治療體操運動員桑蘭是一名頸體操運動員桑蘭是一名頸6脊髓損傷患者，她在美國經(jīng)過早期搶救治療脊髓損傷患者，她在美國經(jīng)過早期搶救治療后，回到國內(nèi)經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療，有效的預(yù)防了壓瘡、體位性低血壓、后，回到國內(nèi)經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療，有效的預(yù)防了壓瘡、體位性低血壓、關(guān)節(jié)活動受限、骨質(zhì)疏松等各種并發(fā)癥，大大提高了生活自理能力、學習和工關(guān)節(jié)活動受限、骨質(zhì)疏松等各種并發(fā)癥，大大提高了生活自理能力、

2、學習和工作能力。不僅能在北大校園生活自理、完成新聞學專業(yè)學習，目前還擔任了體作能力。不僅能在北大校園生活自理、完成新聞學專業(yè)學習，目前還擔任了體育節(jié)目主持等多項社會職務(wù)。桑蘭的成功，充分體現(xiàn)了育節(jié)目主持等多項社會職務(wù)。桑蘭的成功，充分體現(xiàn)了康復(fù)治療的重要意義和康復(fù)治療的重要意義和社會價值。社會價值。1.1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)頸髓損傷是指頸椎骨折等造成頸段脊髓受傷，表現(xiàn)為四肢和軀干不同程度癱瘓、大小便障礙。患者常常因為呼吸肌癱瘓出現(xiàn)呼吸費勁

3、、胸悶等表現(xiàn)，又因為體位性低血壓容易出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌等表現(xiàn)。目前頸髓損傷尚不能治愈，正規(guī)的康復(fù)訓練是針對脊髓損傷的有效治療方法。通過康復(fù)治療，可使頸髓損傷患者充分發(fā)揮殘留功能，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量。盡早開展全面系統(tǒng)的康復(fù)治療，可顯著縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。頸髓損傷常見的致傷原因是車禍，其次是重物砸傷。另外，自然災(zāi)害如唐山大地震和汶川大地震幸存者中也有一批患者。了解頸髓損傷的具體原因，對采取相應(yīng)措施預(yù)

4、防或減少頸髓損傷的發(fā)生有重要意義。如，汽車駕駛安全帶的應(yīng)用，嚴禁酒后開車，汽車內(nèi)防撞系統(tǒng)的應(yīng)用，以及應(yīng)對突發(fā)事件的逃生演練等，均對頸髓損傷的預(yù)防有重要意義。頸髓損傷根據(jù)損傷的程度分為完全性損傷和不完全性損傷。完全性損傷是指針刺肛門時無感覺，并且肛門指診時肛門外括約肌無隨意收縮。不完全性損傷是指針刺肛門時有感覺，或肛門指診時肛門外括約肌有隨意收縮。通常頸髓損傷后肢體的感覺功能和運動功能會有不同程度的恢復(fù)。頸髓損傷后大小便障礙及各種并發(fā)癥的

5、處理方法詳見相關(guān)內(nèi)容。2康復(fù)治療康復(fù)治療康復(fù)治療的內(nèi)容通常包括物理療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、文體治療、心理治療、中醫(yī)治療等?？祻?fù)治療的目的是盡快達到康復(fù)目標。不同水平完全性頸髓損傷的康復(fù)目標的預(yù)測見下表。不完全性頸髓損傷的康復(fù)目標與此有很大的不同，患者有可能恢復(fù)步行功能，能進行使用雙拐步行訓練，有條件時，還可進行減重步行訓練和水中步行訓練。不同水平完全性頸髓損傷的康復(fù)目標頸髓平面康復(fù)目標頸4用口棍或氣控開關(guān)控制環(huán)境控制系統(tǒng)，用頦控

6、或氣控開關(guān)控制電動輪椅。頸5用輔助工具自己進食；利用手搖桿控制電動輪椅；在他人幫助下完成從床到輪椅等的轉(zhuǎn)移。頸6自己穿衣；利用加大摩擦力的手輪圈，用手驅(qū)動輪椅；獨立進行某些轉(zhuǎn)移動作。3者逐漸認識到殘疾將不可避免，此時性情變得粗暴，把自己內(nèi)心的不滿和痛苦向外發(fā)泄，冷靜下來后，常感到悲觀失望，情緒變得焦慮，抑郁，此為焦慮抑郁期。此期過后會逐步承認現(xiàn)實，對殘疾狀態(tài)能夠接受，能比較正確地對待身邊的人和事，此為承認適應(yīng)期。訓練人員和護理人員應(yīng)了解

7、各期的基本特點，在訓練過程中主動與心理工作者互相配合，采取認知、行為、支持等心理治療，使患者盡快進入承認適應(yīng)期。2.5中醫(yī)治療中醫(yī)治療中醫(yī)治療對頸髓損傷康復(fù)也有一定的幫助，如針灸對不全癱肌力的恢復(fù)，膀胱功能的改善，中藥的潤暢通便都有不錯的效果。3住房無障礙改造住房無障礙改造經(jīng)過PT和0T治療，頸髓損傷患者掌握了一定的日常生活技能，為這些患者回歸家庭或回歸社會創(chuàng)造了必要條件；但這些患者要真正回到家庭或社會中去，還需要有其他重要條件，這就是

8、環(huán)境改造。對頸髓損傷患者來說，在任何重要的事情上都存在著一個更為重要的前提：在外出時需要一條沒有障礙的通道。環(huán)境改造就是通過對環(huán)境的適當調(diào)整，使環(huán)境能夠適應(yīng)殘疾人的生活、學習或工作的需要。環(huán)境改造的目的就是通過建立無障礙設(shè)施消除環(huán)境對殘疾人造成的各種障礙，為殘疾人參與社會活動創(chuàng)造基本條件。環(huán)境改造的基本要求：建筑的入口處設(shè)置取代臺階的坡道，其坡度應(yīng)不大于1／12；門的凈空廊寬度要在0.8米以上；房間之間應(yīng)平順，無障礙；廚房的位置、廚房門

9、的寬度必須適應(yīng)輪椅的進出，灶臺的高度必須調(diào)整，使患者坐在輪椅上能夠看清楚鍋底部，只有這樣，患者才能夠完成炒菜的動作；廁所使用帶扶手的座式便器，門隔斷應(yīng)做成外開式或推拉式，以保證內(nèi)部空間便于輪椅進入。在發(fā)達國家，由社會工作者協(xié)調(diào)有關(guān)部門在頸髓損傷患者出院前解決住房無障礙改造問題，PT和0T負責具體的技術(shù)指導。這方面的工作在國內(nèi)尚處于起步階段。4職業(yè)培訓職業(yè)培訓頸髓損傷患者多為青壯年，勞動就業(yè)是他們的基本要求，也是他們的基本權(quán)利。經(jīng)過系統(tǒng)康

10、復(fù)治療的頸髓損傷患者，已經(jīng)具備一定的生活自理能力，如果他們有機會接受適合他們身體條件的職業(yè)技能培訓，他們完全有能力承擔力所能及的工作，為社會做貢獻。職業(yè)培訓前由專業(yè)部門組織患者進行職業(yè)能力測定，根據(jù)測定結(jié)果，有的患者不用經(jīng)過特殊培訓即可回到原來職業(yè)崗位，有的經(jīng)過培訓可從事新的職業(yè)或到福利工廠就業(yè)。最近頒布的最新修訂的《殘疾人保障法》第三十三條規(guī)定：國家實行按比例安排殘疾人就業(yè)制度。這一規(guī)定的實施，將為頸髓損傷患者的職業(yè)培訓和就業(yè)創(chuàng)造非常